雙側子宮動脈上行支結扎聯合子宮背帶式縫扎術在前置胎盤剖宮產術中的應用研究

喬春紅

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院，江蘇 宿遷 223800）

前置胎盤在臨床婦產科的發生率較高,主要是指妊娠28周后胎盤依然在子宮下段，嚴重者甚至會覆蓋宮頸內，該病主要包括邊緣性、部分性以及完全性三種，該病的發生與長期吸煙、多胎以及多次妊娠等因素有著密切關聯。若控制不佳，極易發生難以控制的產后大出血，如搶救不及時會嚴重威脅產婦的生命安全。據流行病學調查顯示，近年來隨著二胎開放及各類宮腔手術操作引起的子宮內膜損傷或子宮內膜炎發生率的增高，前置胎盤發生率呈上升趨勢，“生殖健康及重大出生缺陷防控研究-高齡產婦妊娠期并發癥防治策略研究”結果顯示：在嚴重產后出血（產后出血≥1000mL）的患者中，前置胎盤是造成產后出血的重要因素[1]。雖然目前臨床針對前置胎盤孕婦主要是采取剖宮產進行分娩，但依然存在較多的出血風險，因此做好預防措施,采取及時、有效的止血措施是改善前置胎盤剖宮產術中產后出血結局的關鍵。近年來，子宮背帶式縫扎術是產科醫生控制剖宮產產后出血常用方法，通過運用可吸收縫線對孕婦子宮肌層進行縫合捆綁處理，能夠使子宮處于壓縮狀態，進而能夠通過擠壓子宮壁纖維間血管達到止血的作用[3]，但在臨床應用過程中發現，其臨床治療仍無法達到最佳理想效果[2]。為此，本文中間我院采用的子宮動脈上行支結扎與子宮背帶式縫扎術聯合處理方案在前置胎盤剖宮產術中宮縮乏力性出血治療中的應用效果進行了分析，具體詳情見下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將我院2015年01—2020年01月收治并行剖宮產的60例前置胎盤孕婦的臨床資料，根據治療方案選擇分為對照組及觀察組。

觀察組產婦平均年齡（26.97±4.54）歲，對照組產婦平均年齡（28.76±5.96）歲；觀察組產婦平均孕周37.15±2.58周，對照組產婦平均孕周（36.56±4.02）周；觀察組產婦平均妊娠次數（3.15±0.45），對照組產婦平均妊娠次數（3.39±0.41）。

本研究符合醫學試驗倫理學原則，經我院倫理委員會批準同意，兩組患者均于術中或術后簽署知情同意書，兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次、剖宮產次數、孕期健康狀況及病情等等基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合前置胎盤的診斷標準，診斷明確；②分娩方式均為剖宮產且術中行子宮背帶式縫扎術；③單胎妊娠；④自愿參與本次治療研究，并簽署知情同意；⑤孕婦臨床基本資料完整。

排除標準：①存在血液系統疾病的孕婦；②患有其他妊娠綜合癥孕婦；③存在語言障礙及智力障礙的孕婦。

1.2 方法

兩組產婦在胎兒、胎盤娩出后均給予按摩子宮、藥物促宮縮治療、8字縫合等常規治療方法。

觀察組采用雙側子宮動脈上行支結扎聯合子宮背帶式縫扎術，術中先結扎雙側子宮動脈上行支，具體方法如下：將子宮從腹腔內提出牽拉至對側，使子宮動脈上行支充分暴露，將膀胱下推，運用可吸收線對子宮肌層進行全面縫合結扎，以相同手法結扎對側子宮動脈上行支；再施行子宮背帶式縫扎術：使用可吸收縫合線從子宮切口左下緣至上緣穿入子宮腔穿過子宮底進行縫合處理，助手用力壓迫，使針線穿過右側對應標記點后壁，繞子宮底進入子宮前部；在左側進入宮腔，針置于切口右下緣，收緊縫線并打結。注意用力打結時縫線的松緊度，防止切割子宮肌層，2～3分鐘后若子宮表面色澤變紅潤、質地變硬、產婦生命體征平穩，無活動性出血為手術成功，關閉子宮切口放回盆腔，并置盆腔引流管一根，術后觀察生命體征，陰道出血量及子宮收縮情況，必要時行介入術甚至子宮切除術。

對照組行子宮背帶式縫扎術，手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的止血成功率、術中出血量及24 h總出血量（術中出血量采用量杯直接測量，術后出血量計算采用積血墊稱重后換算成出血的毫升數，1g=0.95ml）、術后并發癥發生率、住院時間等指標，作為臨床對比分析的依據。

1.4 止血效果評定標準

療效評價指標1）有效：生命體征平穩，陰道出血＜50ml/h，輪廓清晰，質地變硬，肉眼見出血漸少或停止；2）無效：產婦生命體征不穩定，陰道出血＞50ml/h，質地松軟，出血不能控制，尿量＜30mL/h或無尿。

1.5 統計學方法

統計學軟件=SPSS19.0，計量資料描述=（x±s）、t檢驗，計數資料描述=n（%）、x2檢驗，兩組數據對比差異明顯時為P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間治療效果對比詳情

治療后同對照組比較，觀察組產婦的止血成功率較高，術中及術后出血量較少，最終住院時間也較短，組間數據差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦止血效果及臨床指標比較（n%，x±s）

2.2 兩組產婦結局比較

觀察組產婦1例行宮腔球囊置入術，無子宮切除術，對照組行宮腔球囊置入術7例，球囊壓迫失敗后再行子宮動脈栓塞術3例，子宮切除術2例，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。觀察組產婦產后所發生的并發癥與對照組相比較少，兩組之間數據差異較為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組產婦后續治療及并發癥發生率比較［n（%）］

3 討 論

子宮收縮有一定的極性，宮底最強，下段最弱，前置胎盤患者胎盤附著于子宮下段，剝離后，因子宮下段收縮力差，不能迅速關閉開放的血竇，出血洶涌，短時間即可發生大量出血，危及產婦生命[3]。傳統的治療方法有：按摩子宮、藥物治療及手術治療如：子宮動脈栓塞術、宮腔紗布填塞術、子宮切除術等。影響產婦治療結局的因素有：治療時機及科學、合理、有效的治療手段。宮腔紗布填塞不緊密會發生現隱性出血，因此會影響止血效果；若紗布在宮內停留時間過長，還會增加感染風險，即使止血成功，臨床上沒有能有效緩解術后抽取紗布疼痛的方法。對于剖宮產術中宮縮乏力性出血，廣大產科醫師采用子宮背帶式縫扎術取得顯著療效，且子宮背帶式縫扎術不影響子宮的血供，故不損傷女性的卵巢功能，較其他手術方式，實用性更強，風險低，但對于前置胎盤患者臨床實踐顯示成功率仍不理想[4]。

本研究在傳統的子宮背帶式縫扎基礎上聯合雙側子宮動脈上行支結扎，與單純子宮背帶式縫扎術相比結果顯示，觀察組術中出血及24小時出血總量均明顯低于對照組，差異顯著；對比后續治療觀察組1例止血未成功，術后單純行宮腔水囊壓迫即止血成功，而對照組后續再出血概率高，單純應用宮腔水囊壓迫效果差，常需行子宮動脈栓塞，子宮切除率亦明顯高于觀察組，治療創傷大，費用高，保留子宮成功率低；對比術后并發癥發生率對照組明顯高于觀察組。故觀察組與對照組相比，出血量少，后續再出血，保子宮成功率高，且術后恢復快、住院時間縮短、減少了產婦的住院費用，產婦對治療效果滿意，充分說明了本研究在臨床上實施的安全性及可行性。

綜上所述，結扎雙側子宮動脈上行支可減少子宮下段血供，有效減少出血，在治療前置胎盤剖宮產術中子宮收縮乏力性出血時聯合子宮背帶式縫扎術，提高了產后出血搶救成功率，減少并發癥的發生率，最大限度保留了產婦的生育功能及器官的完整性，優化了最終治療結局，特別是在現今二孩政策放開的時代，更值得在產科領域中應用。