從“精神助產術”看老年社會工作適用“案主自決”的倫理原則

劉潔 柴向瑜 郭曉蓓

摘要：當前，人口老齡化問題日益突出，老年人需求多樣化難以滿足繼而產生一系列的問題，倫理困境問題也不可避免。因此，需要老年社會工作者的介入在保障老年案主權利的基礎上提供方案去解決問題。蘇格拉底提出的“精神助產術”以獨特的方式教導人們對問題進行深入的思考，用問與答的形式，從具體事例出發，抽絲剝繭，最后引導其得出答案。因此更有利于社會工作者用專業知識為老年案主提供建議達到有效自決的目標。

關鍵詞：精神助產術;?案主自決原則;?倫理困境

社會工作在實踐中往往由于人際關系較為復雜制約因素較多，為促進其發展需要在實踐中注意運用相應的方法和技巧，并同時靈活解決由此產生的倫理問題。例如“案主自決”原則在適用于老年社會工作時就會出現一些倫理困境，要求社會工作者在處理老年案主問題時尊重其自決的權利，避免主觀因素的影響而過度干預。在此，可以借用“精神助產術”思想的精髓，為解決這些倫理困境提供有效指導，繼而在此基礎上促進老年社會工作領域的發展。然而，這個觀點也存在著缺陷，故而需要“去其糟粕”，吸收此觀點的合理之處，避免帶來不利影響。

一、“精神助產術”概述

“精神助產術”由古希臘偉大的教育學家蘇格拉底提出。他處在雅典興盛時期，這一時期受崇尚文化社會風氣的影響，蘇格拉底致力于智者教育，他在教學的過程中結合實踐說明真理，激發學生的潛能。“精神助產術”以循循善誘的方式引導人們對問題的思考，用問答的形式，讓學生探討具體事例，發表見解，進而駁倒錯誤意見，最后使雙方觀點趨于一致且更加接近真理，這種學習方式被稱為“精神助產術”。

“精神助產術”在使用過程中可以調動老師和學生的主觀能動性，它既要求學生積極主動的學習，也需要老師對其加以引導和協助。它也有一定的缺陷，“精神助產術”具有一定的機械性，它的提問和回答方式是固定的，不利于應對突發情況。此外“精神助產術”提問類似給案主灌輸特定的一些思想，這樣的條件會限制談話的內容。

二、“案主自決”原則適用于老年社會工作常見的倫理困境

老年社會工作是指社會工作機構和老年社會工作者運用科學的方法，以利他主義為指導，為老年人及其家庭提供優質的服務，以協助老年人解決老年人解決所面臨的問題，使老年人繼續參與社會生活的一種服務活動。

“案主自決”原則指在社會工作中，老年案主在接受科學知識的同時選擇自己想要的模式和思想，社會工作者也要激勵老年案主主動行使權利、尊重老年案主的選擇。此時需要社會工作者了解老年人的共同的特點。而“案主自決”以尊重為前提通過相互接納建立關系，既彌補了老年人逐漸產生自我否定的不足，也讓老年人在思考中感受到自己的價值更好的適應社會。

倫理困境是指具有倫理特點的困難和問題以及如何協調老年社會工作的各個成員之間的關系。社會工作者對老年案主的服務既要在道德允許的范圍內進行也要重視利益沖突。各種復雜的問題交織在一起將會帶來倫理困境，主要表現為：

首先，社會工作者與老年案主價值觀沖突產生的困境。在為老年案主服務時，社會工作者要尊重老年案主且把握“案主自決”的度。老年案主因長期缺乏社會參與具有獨特的價值觀和需求。如在生活中受病痛折磨的老年案主想結束自己的生命來減少痛苦。他告知社會工作者，希望其不要干涉自己的決定。社會工作者若完全尊重“案主自決”原則，則是對老年案主生命的輕視，甚至會受到良心的譴責。若不告知，會違背自己的專業價值觀，此時兩種價值觀會產生沖突。

其次，社會工作者與不同主體間的利益沖突產生的困境。為老年案主服務時，社會工作者既要尊重老年案主的合理想法，也要保障其利益不被侵犯。但老年社會工作者也是社會工作機構的成員，對機構發展也有著重大的責任，需要維護機構的利益。當老年案主與其他主體遇到有關利益問題時常常會發生一定的矛盾。如服務對象對機構和社會工作者進行評估時，社會工作者是協助老年案主充分表達意見，還是為了維護機構和自己的利益進行事前的協調就會產生利益沖突。

三、“精神助產術”助力突破老年社會工作適用“案主自決”原則的倫理困境

“精神助產術”用溝通、理解的方式幫助社會工作者解決與老年案主價值觀沖突的問題。老年案主的價值觀隨著年齡的發展有所固化，社會工作者需要改變其固有想法而讓他的價值觀與社會發展同步，符合價值觀發展主流。“精神助產術”用一問一答的形式使社會工作者在交談中理解老年案主的想法和需求，從而設計最優方案。在面對老年案主有獨特想法時，社會工作者需要層層詢問老年案主，讓老年案主再次確認自己的決定，這樣就利于避免價值觀的沖突。

“精神助產術”用引導的談話方式讓社會工作者具備提問的技巧，避免與不同主體間的利益問題。在進行服務時必須充分了解老年案主的特點，這樣才能從不同的方面去分析面臨的問題為老年案主提供最合理有效的方案。通過“精神助產術”引導社會工作者針對利益問題去發問，得到社會工作者想要的答案，了解不同主體的利益訴求從而使其在一定程度上達到平衡。這樣就會維護不同主體之間的利益，也會避免該方法固定的提問模式，使談話更加靈活。因此，它可以解決社會工作者面對的不同狀況，避免利益沖突的出現。

小結：

在老年社會工作中，“案主自決”原則是非常重要的。但在實踐中有一定的局限性，需要社會工作者注意案主是否有能力自決。而“精神助產術”則是通過問答形式來完成有效的服務。此時老年案主可以有充足的時間去思考，二者在溝通的基礎上，通過社會工作者的引導讓老年案主表達真實想法，從而增加“案主自決”的有效性。

參考文獻：

[1]孔娜.老年社會工作的倫理困境及應對原則[J].倫理學研究，2015（02）：123-126.

[2]馬金香.案主自決原則在老年社會工作實務中的倫理困境[J].法制博覽，2019（20）：275-276.

[3]陳鐘林，黃曉燕.社會工作價值與倫理[M].高等教育出版社，2011.

作者簡介：

1.劉潔（1999.11-），女，漢族，陜西省寶雞市人，安康學院馬克思主義學院社會工作系2019級本科生，研究方向：社會工作。

2.柴向瑜（2000.07-），女，漢族，陜西省漢中市人，安康學院馬克思主義學院社會工作系2019級本科生，研究方向：社會工作。

3.郭曉蓓（1984.01-），女，漢族，陜西省西安市人，碩士研究生學歷，安康學院馬克思主義學院講師，研究方向：哲學。