評價快速康復外科理念應用急性梗阻性化膿性膽管炎手術患者護理中的效果

2021-01-21 12:42:46黃寧

臨床醫藥文獻雜志(電子版) 2020年79期

黃寧

（南寧市第九人民醫院外科，廣西南寧 530409）

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重的內科疾病，也是造成良性膽道疾病患者死亡的一項重要原因，在臨床中的致死率高達20%以上。另外，考慮到很多患者在術前患有膽管梗阻、積膿等癥狀，因此只能做一些簡單準備后便開始手術治療[1]。在這一過程中，采取針對性的術后康復護理措施十分重要，對于整體治療效果的提升具有很大優勢。本文對護理措施展開深入研究，試著分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月～2020年3月，將39例急性梗阻性化膿性膽管炎手術患者設置為觀察組，剩余的38例患者設置為對照組。觀察組男女比例為18：21，年齡區間為25～67歲，平均（47.74±1.57）歲；對照組男女比例為19：19，年齡區間26～66歲，平均（47.02±1.87）歲。對對比年齡資料，數據無差異，P＞0.05。

納入標準：患者經病理學確診為急性梗阻性化膿性膽管炎；治療前患者未出現并發癥；患者以及家屬知情研究；我院醫學倫理會批準。

排除標準：在護理過程中患者感染惡化，危及生命；合并臟器類疾病；患者患有嚴重傳染性疾??；反對此次研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要為體征監測、用藥監督以及傷口觀察等。

觀察組采取快速康復護理措施，具體為：（1）排痰護理。在手術結束后，由于手術切口部位疼痛持續，因此容易出現痰液難以咳出的現象，這種情況下需要霧化吸入治療每天2至3次，幫助患者充分稀釋痰液；同時也要通過扣背等方式輔助排痰，并在排痰過程中觀察痰液顏色、性質，防止發生肺部感染。（2）留置管道護理。對于留置管道需要做好嚴密的動態觀察，例如對于尿管的監視需要保證24小時內記錄尿量、尿液性質以及導尿管是否通暢，防止出現滑脫，移位等癥狀，應盡早拔出尿管。術后需要觀察患者腹腔引流液的顏色、量，一般在術后三天，觀察引流管無新引流物時需要拔出，若有大量血性引流液或膽液引出，同時伴有腹痛等癥狀時，很可能為腹腔內出血或膽瘺，此時應立即報告醫師，采取緊急干預。另外，嚴密觀察T管引流液的顏色、性狀、量。（3）營養護理。予以科學的營養支持對于康復而言十分重要；但是在營養支持方面，需要選擇符合生理且安全的營養物質，盡可能地保證養分平衡，改善腸胃道功能，防止細菌移位。因此，在術后兩到三天時，應當督促患者盡早進食，食物的選擇從稀到濃、從清淡到高蛋白質飲食循序漸進變化，但是在飲食過程中需要遵循少食多餐的原則。（4）維持水電解質平衡。護理人員在日常中需要記錄患者每日的飲水量和排尿量，觀察體液丟失狀況，再根據尿量、化驗室檢驗結果等，調整補液速度以及數量。例如，患者在進行大量補液時，應當觀察臟器功能，防止出現肺水腫或心力衰竭等并發癥。（5）康復訓練?？祻陀柧毟鶕颊呖祻碗A段予以不同的訓練措施。例如，在手術結束后患者處于臥床期間時，護理人員需要對腹部進行按摩，按摩時以肚臍為中心，以順時針方式旋轉手掌，每次20分鐘；等到可以下床后，可以鼓勵患者每日堅持走完規定步數，促進腸胃蠕動，加速康復進程。

1.3 觀察指標

對患者的胃腸功能狀況進行比較，內容為排便時間、引流管留置時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間[2]。

生活質量以SF-36表評價，內容為情緒、飲食、社會、行走四項，得分高者說明質量越高。

并發癥內容為膽漏、膽道出血、感染、臟器衰竭。并發癥發生率=[（膽漏+膽道出血+感染+臟器衰竭）/n]×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 胃腸功能狀況對比

觀察組的排便時間、引流管留置時間、腸鳴音恢復時間低于對照組；排氣時間長于對照組，數據有差異，P＜0.05，見表1。

表1 胃腸功能狀況對比（±s，h）

組別 n 排便時間引流管留置時間排氣時間腸鳴音恢復時間觀察組 39 25.42±2.52 14.52±1.74 96.54±9.47 12.87±1.56對照組 38 28.17±2.74 16.35±1.78 76.45±8.53 15.14±1.24 t5.456 5.741 19.847 5.841 P