132例產后出血原因及相關危險因素臨床分析

王小燕

（如皋婦產醫院，江蘇 南通 226500）

產后出血是指胎兒分娩后24小時內陰道出血量超過500 mL，其發病率約為2%～3%[1]，多發生于產后2小時內[2]，尤其是胎盤娩出時和產后30分鐘[3]。產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一，居我國產婦死亡原因的首位[4]。積極尋找產后出血的原因及相關危險因素，并采取有效措施預防和治療產后出血一直是產科工作者關注的焦點問題。本文對我院收治的132例產后出血病例進行回顧性臨床分析，探討產后出血原因及相關危險因素，從而規范預防和治療措施，減少產后出血發生率及孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月在我院進行系統性產前檢查并住院分娩的132例產后出血患者作為病例組，根據1：2病例對照研究方法，選取同期在我院分娩的非產后出血產婦264例作為對照組。病例組年齡l8～44歲，平均30.45±5.44歲；分娩孕周28～45周，平均分娩孕周38.65±2.49；無流產69例，流產1次43例，流產≥2次20例；初產婦74例，經產婦58例；自然分娩42例，剖宮產90例；雙胞胎胎兒計算體重總和。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

產后出血的診斷標準參照第九版《婦產科學》：胎兒娩出后24小時內出血量≥500 mL，剖宮產時≥1000 mL。產后出血量測量采取稱重法、容積法、面積法。新生兒體重是指新生兒出生1小時內測量所得體重。

1.2.2 研究方法

回顧性分析產婦出血原因，并按照不同分娩年齡、流產次數、產次、孕周、分娩方式、孕前BMI、新生兒體重、是否多胎妊娠以及是否具有妊娠并發癥進行分組比較，分析其與產后出血的相關性。

1.3 統計學方法

匯總數據資料采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料運用%表示，行x2檢驗；計數資料采用（±s）表示，進行t檢驗。統計數據存在明顯差異，判定標準參照：P≤0.05。

2 結 果

2.1 產后出血原因

132例產后出血原因分析，宮縮乏力占53.79%（71/132）居于首位；其次是胎盤因素36.36%（48/132），包括前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤殘留等；軟產道損傷6.06%（8/132）；其他原因如凝血功能障礙、羊水栓塞、DIC等占3.79%（5/132）。

2.2 產后出血相關影響因素分析

由表1可見，產后出血與產婦年齡、孕早期BMI、產次、流產次數、分娩方式、新生兒體重、是否多胎妊娠以及有無妊娠合并癥及并發癥有關，差異有統計學意義（P＜0.01；P＜0.05）。

3 討 論

3.1 產后出血原因及相關危險因素

產后出血屬于臨床上產科較常見并發癥之一，同時也是導致產婦產后死亡的首要原因。但隨著2015年我國二孩政策放開，高齡高危孕產婦逐漸增多，產后出血仍然對孕產婦的身心健康及經濟造成嚴重的危害。本研究結果顯示，產后出血的主要原因為宮縮乏力，產后子宮出現不能正常進行收縮情況，從而無法及時壓迫腹部出血點，進而引起大出血，危及患者生命安全。臨床上影響子宮肌纖維收縮的因素眾多，包括產程延長和產婦過度疲勞等。此外，引起產后出血的因素還包括產道損傷、凝血障礙及胎盤因素，這些因素可合并存在，也可互為因果。同時，分娩年齡、孕早期BMI、產次、流產次數、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重、是否多胎妊娠以及有無妊娠合并癥及并發癥有關等也是產后出血的相關性因素。人流極易損傷子宮內膜，由于受精卵著床后，隨著胚胎生長，會逐漸擴大胎盤面積來攝取營養，胎盤附著面極易易出血，若進行人流剝離胎盤，極易導致產后出血。隨著社會經濟的發展及生活水平的提高，產婦孕早期BMI升高，產婦營養過剩誘發高血壓、糖尿病等妊娠并發癥以及巨大兒發生率增高，從而導致產后出血風險增大。此外，剖宮產手術操作者熟練程度以及手術時間的長短都與產后出血關系密切相關。

表1 產后出血單因素分析

3.2 產后出血的預防及治療措施

產后出血直接威脅產婦生命安全，因此應及時發現和有效處理，降低孕產婦的死亡率顯尤為重要。產前應該加強對產婦關于生產、產后注意事項，讓產婦認識并了解到產后極易出現的高危因素。尤其對于高危孕婦更要加強產前保健與健康知識宣傳。凝血功能障礙也是引起產后出血的重要原因，一旦發生及時應用肝素進行抗凝治療，必要時進行輸血搶救治療。當產后出血發生時，加強宮縮是針對子宮收縮乏力性出血最迅速有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、按摩子宮、宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結扎雙側子宮動脈上下行支及髂內動脈、壓迫腹主動脈 、經導管動脈栓塞術（TAE）等[5]。縮宮素為預防和治療產后出血的一線藥物。近年來，國內外采用剖宮產術中子宮B-Lynch縫合及宮腔水囊壓迫減少及預防產后出血，已經取得良好效果。對于出血無法控制產婦，需進行子宮切除手術，可有效控制產后出血，是挽救生命的重要措施。對于剖宮產產婦，需嚴格掌握剖宮產指征，并做好病情觀察，以邊減少剖宮產產后出血的發生。護理人員細致觀察和護理，積極協助醫生進行治療，也是做好產婦產后出血防治的關鍵[6]。

綜合以上，減少宮縮乏力的發生是降低產后出血發病率的關鍵；加強產前宣教，篩查妊娠高危因素，可有效降低產后出血的發生率。