經(jīng)尿道激光與冷刀對(duì)比治療男性尿道狹窄臨床療效

胡冀生，王子清

（青海省中醫(yī)院泌尿外科，青海 西寧 810000）

在男性群體中比較容易患上的疾病之一就是尿道狹窄，并發(fā)率在0.6%左右，主要是炎癥、器械操作、外傷等因素所致。由于該病會(huì)誘發(fā)阻塞性泌尿系癥狀，還容易造成尿道反復(fù)感染，長(zhǎng)期患病可損傷腎功能，因此需要進(jìn)行合理的治療。因?yàn)槟虻烙兄^為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以治療難度較大，需要根據(jù)狹窄長(zhǎng)度、狹窄部位等來(lái)選擇治療方式。如果手術(shù)方式不當(dāng)大量瘢痕形成后，海綿體組織會(huì)被致密纖維結(jié)締組織取代，增加非依從性、僵直性，提高病情復(fù)發(fā)率[1]。經(jīng)尿道激光和冷刀內(nèi)切開(kāi)都是常用的手術(shù)方式，為了掌握兩種手術(shù)的臨床效果我院進(jìn)行了此次對(duì)比研究，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2019年10月我院收治的80例尿路狹窄男性患者作為研究對(duì)象，并以手術(shù)方法的不同為基準(zhǔn)分成2組，各40例。其中研究組患者年齡40～70歲，平均（54.12±4.08）歲，病程4個(gè)月～9年，平均（4.17±1.25）年，狹窄長(zhǎng)度0.3～3.8 cm，平均（2.14±0.36）cm。對(duì)照組患者年齡40～70歲，平均（54.06±4.43）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（4.26±1.78）年，狹窄長(zhǎng)度0.5～3.9 cm，平均（2.25±0.47）cm。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)客觀處理，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果不會(huì)受其影響。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道激光手術(shù)（研究組）

手術(shù)中患者保持截石體位，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，將輸尿管鏡插入尿道外口，到狹窄部位遠(yuǎn)端，查看是否形成假道、是否完全閉鎖以及狹窄程度等情況。如果患者不完全閉鎖，直接置入斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，并將鈥激光光纖從狹窄小孔置入，設(shè)置頻率為20～25 Hz，光能量為1.0～1.5 J；如果患者完全閉鎖，經(jīng)膀胱造瘺，把金屬尿道探子從造瘺孔置入，再通過(guò)尿道內(nèi)口送到閉鎖段上方，進(jìn)行瘢痕切除，形成通道后再將導(dǎo)絲置入。在切開(kāi)過(guò)程中，深度需要結(jié)合瘢痕情況而定，并將隆起瘢痕切除，可見(jiàn)少量滲血、創(chuàng)面顏色微紅為止。如果患者長(zhǎng)時(shí)間尿道閉鎖，先切割一段，之后將輸尿管鏡退出，明確尿道正確方向再切割，防止形成假道[2]。

1.2.2 冷刀內(nèi)切開(kāi)手術(shù)（對(duì)照組）

經(jīng)由尿道外口把尿道冷刀置入狹窄部分遠(yuǎn)端，如果患者不完全閉鎖，將斑馬導(dǎo)絲直接置入，在瘢痕內(nèi)使用冷刀來(lái)回切割，徹底松開(kāi)狹窄環(huán)。如果患者完全閉鎖，先在瘢痕處使用輸尿管鏡和鈥激光制作通道，再將導(dǎo)絲置入，經(jīng)尿道使用冷刀將狹窄環(huán)切開(kāi)。

所有患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，時(shí)長(zhǎng)＜3周，術(shù)后根據(jù)患者排尿情況考慮是否需要采取尿道擴(kuò)張術(shù)，并確定擴(kuò)張頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。②術(shù)后隨訪1年，對(duì)復(fù)發(fā)情況、再次手術(shù)情況，以及手術(shù)效果做判定。如果剩余尿量低于90 mL、最大尿流速超過(guò)15 mL/s，尿線增粗無(wú)分叉，經(jīng)尿道造影檢查尿道光滑，則為顯效；如果尿道造影檢查尿道毛糙，沒(méi)有顯著狹窄，尿線細(xì)，偶爾分叉，輕度排尿稍費(fèi)力，則為好轉(zhuǎn)；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 18.0軟件，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組男性患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（見(jiàn)表1）

表1 對(duì)比兩組男性患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）[n（%）]

表1 對(duì)比兩組男性患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）[n（%）]

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)率（%） 再次手術(shù)率（%）研究組 40 58.47±21.56 12.58±5.12 3.66±0.57 3（7.50） 1（2.50）對(duì)照組 40 29.33±18.45 27.61±6.04 4.18±1.16 10（25.00） 6（15.00）x2 6.495 12.005 2.545 4.501 3.914 P 0.000 0.000 0.013 0.034 0.048

2.2 對(duì)比兩組男性患者的手術(shù)治療效果

研究組有2例無(wú)效、9例好轉(zhuǎn)、29例顯效，總有效率為95.00%；對(duì)照組有8例無(wú)效、10例好轉(zhuǎn)、22例顯效，總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

男性發(fā)生尿道狹窄與淋菌性尿道炎，留置尿管、腔鏡術(shù)等醫(yī)源性因素、骨盆骨折、騎跨傷等外傷因素相關(guān)[3]。目前，臨床中越來(lái)越多的患者出現(xiàn)，其中大部分為腔鏡手術(shù)造成，患者會(huì)表現(xiàn)出排尿費(fèi)勁、尿線細(xì)、尿線分叉等癥狀。需要通過(guò)手術(shù)治療將尿道連續(xù)性恢復(fù)，防止形成假道。經(jīng)尿道激光內(nèi)切開(kāi)、冷刀內(nèi)切開(kāi)都是目前主要的治療方式[4]。

近些年來(lái)，激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，其中鈥激光為2100 nm波長(zhǎng)的固體激光，能量可以通過(guò)軟光線進(jìn)行傳輸，借助輸尿管鏡、膀胱鏡，可以到達(dá)狹窄位置，并通過(guò)脈沖式發(fā)射，與組織接觸的瞬間激光峰值可達(dá)到10～15 kV，將瘢痕組織完整切除；產(chǎn)生的大部分能量會(huì)讓水吸走，加之其穿透力較弱，僅能穿透0.44 mm，所以熱損傷只會(huì)集中在表層組織，達(dá)到精準(zhǔn)解剖的目的，術(shù)中不容易損傷周?chē)M織或是形成穿孔；此外，可以同時(shí)完成止血、氣化、切割，術(shù)野不會(huì)受到出血影像，而且創(chuàng)面新鮮，不會(huì)大量形成瘢痕組織。

在本次研究中，研究組男性患者采取了經(jīng)尿道激光治療，手術(shù)有效率為95.00%，冷刀治療的對(duì)照組男性患者僅為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除了手術(shù)時(shí)間，在出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率方面研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，與冷刀內(nèi)切開(kāi)治療相比較，經(jīng)尿道激光治療能獲得更好的近期和遠(yuǎn)期療效，避免因?yàn)閺?fù)發(fā)再次手術(shù)給患者增加痛苦。

綜上所述，男性尿道狹窄在治療中經(jīng)尿道激光盡管手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是在手術(shù)效果、復(fù)發(fā)情況等方面比冷刀治療有著較大優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。