糖尿病酮癥治療中胰島素泵的應用探究

趙 越

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

近些年，隨著人們生活水平的提升以及飲食結構發生改變，我國糖尿病發病率展現出不斷升高的發展趨勢。糖尿病酮癥是由于胰島素缺少引發以高血糖、代謝性酸中毒等指標發生改變的綜合征，也是糖尿病比較常見的并發癥之一，其在一定程度上威脅患者的生命健康和生活質量。胰島素泵是臨床上用于強化治療糖尿病的重要手段，由于其可以模擬正常胰島素分泌而得到廣泛的使用。糖尿病酮癥作為糖尿病比較常見的一種并發癥，直接威脅患者的生命安全。采用胰島素泵進行治療可在短時間內控制血糖水平，達到減輕葡萄糖毒性的目的。為探究這種方法的治療效果，本文以80例2型糖尿病酮癥患者為研究對象，探究對其實施胰島素泵治療的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例病例均來源于本醫院自2018年6月～2020年6月收治的2型糖尿病酮癥患者。納入標準：所有患者均自愿參與此次的研究，并簽署了知情同意書。排除標準：排除酸中毒者；排除重癥感染者；排除腫瘤患者；排除心衰、呼衰、腎功能不全者。根據隨機分組原則的方法將其平均劃分為兩組，每組均為40例。對照組中男24例，女16例，患者的年齡（34～70）歲，平均（55.82±3.73）歲，空腹血糖（20.40～34.50）mmol/L，空腹血糖平均（27.07±4.55）mmol/L；研究組男23例，女17例；年齡（36～68）歲，平均（54.72±3.94）歲，空腹血糖（21.00～36.20）mmol/L，空腹血糖平均值（27.32±4.84）mmol/L。對比可知，兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均接受常規補液、糾正電解質等治療。對照組患者使用甘精胰島素聯合諾和銳進行治療，每日晚9點皮下注射甘精胰島素，初始劑量為體重（kg）×（0.3），諾和銳初始量總量和甘精胰島素相同，平均分配到三餐前進行皮下注射。研究組采用Dana diabecare ⅡS型號胰島素泵持續皮下注射諾和銳，依據患者初始體重（kg）×（0.6）求出每日胰島素起始總量，選定1/2量當做基礎輸注量，根據6段法進行分配，并把1/2量平分到3餐前當作餐前大劑量。護理人員每日進行6次血糖測試，根據血糖水平對諾和銳餐前大劑量進行調整，每次調整1～4 U，以全天胰島素用量1/2當做基礎量維持治療。若患者血糖水平大于20 mmol/L，臨時使用靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的胰島素用量、血糖達標時間、尿酮體轉陰時間等指標情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗。計數資料采用百分比（%）或率表示，組間比較采用x2檢驗，若P＜0.05，表明差異存在統計學意義。

2 結 果

研究組患者血糖達標時間略比對照組短，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者與對照組胰島素用量存在明顯差異，且研究組患者尿酮體轉陰時間短于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表1 對比研究組與對照組血糖達標、胰島素用量、尿酮體轉陰時間指標情況（±s）

表1 對比研究組與對照組血糖達標、胰島素用量、尿酮體轉陰時間指標情況（±s）

血糖達標時間/h組別 n 尿酮體轉陰時間/h胰島素用量/U研究組 40例 24.68±2.98 36.57±4.08 5.21±0.55對照組 40例 32.54±1.39 44.79±5.02 5.53±0.95 t- 15.118 8.037 1.844 P- ＜0.001 ＜0.001 0.069

3 討 論

2型糖尿病酮癥是由于各類不良因素，例如：感染、飲食不恰當等引起的，導致患者體內缺少胰島素，引起糖代謝障礙以及血糖水平上升，脂肪分解增多及血酮增大。有學者研究指出，糖尿病特別是2型糖尿病患者處在發病期，胰島細胞衰竭達到50%，且每一年5%速度不斷衰減，導致胰島細胞分泌減少。胰島素泵能夠依據患者血糖監測情況，對基礎用量以及胰島素追加量進行靈活的調整，成為臨床比較符合患者生理狀態的輸注方法，確保經皮下脂肪的胰島素能快速發揮作用，達到糾正糖尿病酮癥一系列代謝紊亂的目的。此外，胰島素泵可使用基礎率及餐前追加量相互組合的方法對正常胰島素分泌進行模擬，滿足人體正常需求，展現出良好的可控性，促使患者24 h血糖逐漸趨向平穩。有學者研究指出，與持續靜滴胰島素相對比，通過胰島素泵治療糖尿病酮癥患者療效明顯，能有效改善患者的氧化應激狀態，尿酮體轉陰所用時間少，這與本次研究結果一致。本次研究表明，兩組患者血糖達標時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者尿酮體轉陰時間明顯比對照短，且研究組患者胰島素用量少于對照組，組間數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，利用胰島素泵治療2型糖尿病酮癥是一種比較安全、靈活、效果明顯的方式，可以降低胰島素使用量，縮短尿酮體轉陰的時間。

綜上所述，2型糖尿病酮癥患者通過胰島素泵治療，不僅能有效縮短尿酮體轉陰時間，也能減少胰島素使用劑量，是一種值得在臨床上推廣應用的方法。