快速康復外科理念在開放性婦科腫瘤手術患者圍手術期護理中的應用

張金華，趙玉潔，楊 萍

（1.膠州市膠西鎮衛生院，山東 青島 266329；2.青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

腫瘤對人類健康和生命有著嚴重威脅，手術是臨床中常用治療方式，開放性手術創傷更大，患者術后應激反應明顯，患者術后多以惡心、嘔吐、腸麻痹等表現為主。對于婦科腫瘤患者來說，開放性手術治療后會出現肛門排氣障礙、盜汗、腹部脹痛表現，嚴重影響其術后康復，甚至會威脅患者生命體征。快速康復外科護理是一種緩解手術創傷反應的護理模式，早期多應用在心臟外科手術中，近年來得以在不同外科手術中普及，效果非常理想[1]。本次研究將針對快速康復外科護理干預在開放性婦科腫瘤手術患者中的研究效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年5月～2020年5月64例婦科腫瘤開放性手術患者為調查樣本，患者無心肺功能障礙；無麻醉、手術禁忌癥；無認知功能障礙；無精神類疾病；既往無相關手術史；無腫瘤轉移病例；患者知情且同意參與調查。

對照組：患者平均年齡（53.4±7.4）歲，宮頸癌11例、子宮內膜癌13例、絨毛膜癌5例、輸卵管腫瘤3例，惡性腫瘤18例，良性腫瘤14例，患者平均病程（6.9±2.4）個月。

觀察組：患者平均年齡（53.4±7.4）歲，宮頸癌11例、子宮內膜癌13例、絨毛膜癌5例、輸卵管腫瘤3例，惡性腫瘤18例，良性腫瘤14例，患者平均病程（6.9±2.4）個月。

1.2 一般方法

對照組：患者給予常規術前管理、圍術期指導，密切監測患者生命體征、

觀察組：給予快速康復外科護理干預。所有患者入院后均要開展風險評估，為所有患者、家屬提供針對性健康指導，幫助患者更好了解快速快速康復外科開展意義，提升患者、家屬配合度。

術前指導：患者術前禁食6 h、禁水2 h，術前2～3 h叮囑患者飲用少量糖水緩解長期禁食帶來的虛弱、胃腸道不適，針對糖尿病患者可飲用少量碳水化合物。根據患者不同的手術方式選擇不同的腸道清理方式。所有患者均不留取胃管。

麻醉管理：所有患者均要根據其病情、體質、手術方式選擇合適的麻醉方式，并非全部采用全麻的方式開展手術治療，降低麻醉、手術并發癥。

保溫處理：術前維持手術室溫度在22攝氏度，患者入室后調整手術室溫度為24～26攝氏度，濕度60.0 %，當患者，麻醉時調整室溫為26～28攝氏度，手術開始后調整手術室溫度為22～24攝氏度。術中可采取水循環或空氣循環保暖毯維持機體核心溫度。術中所有消毒液、沖洗液、輸注液均要維持恒溫37攝氏度，避免低體溫引發麻醉并發癥、感染。

術后處理：術后盡早拔除尿管，叮囑患者開展盆底肌功能鍛煉，術后護理人員要根據患者具體情況指導其鍛煉，避免患者出現尿潴留。術后24 h患者疼痛最為顯著，護理人員要遵醫囑給予鎮痛藥物，協助患者調整體位和呼吸緩解疼痛，同時也可通過轉移注意力的方式進行止痛。要鼓勵患者正確表達疼痛，同時也要糾正患者錯誤認知，例如止痛藥成癮、止痛藥影響神經功能等，幫助患者減輕痛苦。術后早期給予腸內營養支持，并在術后6 h給予流質飲食，術后3天可給予普食，盡早刺激胃腸道功能恢復。術后也要鼓勵患者盡早下床活動，術后6 h可在床上開展活動，術后24 h可逐漸開始下床活動。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、胃腸通氣時間、進食時間、首次下床時間、住院時間，同時對兩組患者并發癥發生率進行統計。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 1.0軟件處理文中數據，計量資料采用（±s）表示，資料t檢驗，計數資料采用百分比表示，資料卡方檢驗，P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者康復情況

觀察組患者手術時間、胃腸通氣時間、進食時間、首次下床時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者康復情況統計（±s）

表1 患者康復情況統計（±s）

組別 手術時間（min） 胃腸通氣時間（h） 進食時間（h） 首次下床時間（h） 住院時間（d）對照組 62.4±8.4 42.6±6.2 46.5±3.2 39.7±5.8 8.9±1.2觀察組 59.6±7.7 28.7±7.4 31.4±5.3 25.4±5.5 6.3±1.4 t 1.38 8.14 10.47 10.12 7.97 P 0.16 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發癥發生率（n，%）

3 討 論

快速康復外科能夠調整禁食方式和禁食時間，避免長期禁食引發胰島素抵抗、體能過度消耗。在術中也能夠調整麻醉藥物使用，提升麻醉藥物合理使用率，且能夠通過術中保溫措施防止低溫情況發生，避免低體溫、寒顫等不良反應發生[2]?？焖倏祻屯饪乒芾硗瑫r能夠通過盡早拔管、盡早活動、盡早進食恢復機體功能。與常規護理管理相比，康復外科能夠最大限度降低手術帶來的機體應激反應，保證機體生命體征穩定。觀察組患者手術康復各項時間均少于對照組，并發癥發生率更低，進一步證明快速外科康復護理干預能夠促進手術患者康復，值得推廣。