集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性肝癌介入治療患者預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響

馬翠維

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，廣東 廣州 510900）

原發(fā)性肝癌屬于腫瘤科常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～50歲男性群體，主要表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹及食欲下降等[1]。介入治療是臨床對(duì)此疾病的首選療法，有創(chuàng)傷輕、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但由于老年患者各類組織器官功能均有所衰退，介入治療后仍有部分患者預(yù)后不佳[2]。有研究指出[3]，對(duì)接受介入治療的老年原發(fā)性肝癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。因此，為了尋找一種有效的干預(yù)方案，本研究選取86例老年原發(fā)性肝癌介入治療患者進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2020年2月在本院接受介入治療的86例老年原發(fā)性肝癌患者按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各43例。所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為原發(fā)性肝癌，且患者及其家屬均簽署加入研究知情同意書，同時(shí)排除合并其他部位惡性腫瘤者、合并精神疾病者、合并重要器官功能衰竭者、中途退出研究者。研究組中男27例，女16例；年齡62～84歲，平均（68.86±3.67）歲；病程2～16個(gè)月，平均（10.80±3.15）個(gè)月。對(duì)照組中男29例，女14例；年齡61～83歲，平均（68.53±4.28）歲；病程4～17個(gè)月，平均（10.72±2.94）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：護(hù)士向患者講解和原發(fā)性肝癌、介入治療有關(guān)的常規(guī)健康知識(shí)；保持病房干凈、衛(wèi)生，常開窗通風(fēng)確保空氣清新；嚴(yán)格遵醫(yī)囑提醒患者用藥；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①護(hù)士積極輔助患者檢查并指導(dǎo)用藥，確保臨床護(hù)理的及時(shí)性和連續(xù)性；②護(hù)士需詳細(xì)、耐心地詢問患者是否存在藥物（特別是造影劑）過敏史：③護(hù)士在指導(dǎo)患者飲食時(shí)，需囑咐患者低鈉飲食，進(jìn)食易消化類食物；④護(hù)士耐心地向患者講解原發(fā)性肝癌、介入治療等知識(shí)，若患者無法理解，則需重復(fù)并變換方式地進(jìn)行講解；⑤護(hù)士需積極地與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其自訴，然后再耐心親切地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)士需幫助患者妥善地包扎穿刺點(diǎn)，并囑咐其臥床休息24 h；②每隔0.5 h巡視1次，了解患者生命體征；③術(shù)后很多患者會(huì)發(fā)熱，通常體溫可高達(dá)39℃，因此護(hù)士需指導(dǎo)患者低溫沐浴，并盡量多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫處理；④護(hù)士積極詢問患者術(shù)后疼痛情況，指導(dǎo)其以看電視、聽書、看報(bào)等方式分散注意力，必要時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者使用止痛藥物治療；⑤由于患者大量飲水并長時(shí)間臥床，可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留癥狀，所以護(hù)士需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者排便情況，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，若患者排尿困難需以“口哨”聲進(jìn)行引導(dǎo)排尿，對(duì)于尿潴留嚴(yán)重者可酌情留置尿管；⑥護(hù)士常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)并積極疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療；⑦護(hù)士需保持床單的清潔、衛(wèi)生及干燥，對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，必要時(shí)對(duì)其受壓部位進(jìn)行減壓敷料處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量變化，并對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，其中SAS評(píng)分50～59代表輕度焦慮、60～69代表中度焦慮、70分及以上代表重度焦慮，而SDS評(píng)分53～62代表輕度抑郁、63～72代表中度抑郁、73分及以上代表重度抑郁；②疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重；③生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表后自擬生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定，包括生理、心理及社會(huì)功能3方面，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高；④護(hù)理滿意度：用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，評(píng)分0～10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意，總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分率表示，分別以t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)、疼痛程度

干預(yù)后，兩組SAS、SDS及VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)、疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，①P＜0.05

組別 SAS SDS VAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43） 60.84±5.21 53.25±6.80① 58.77±6.37 52.37±6.55① 6.50±1.27 5.25±1.03①研究組（n=43） 61.02±4.88 43.26±7.44① 59.25±5.87 44.20±7.35① 6.62±1.38 2.36±0.95①t 0.165 6.499 0.363 5.575 0.420 13.525 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，①P＜0.05

組別 生理 心理 社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43） 44.57±7.10 48.70±6.58① 53.60±6.47 58.25±6.36① 52.16±5.74 56.53±6.20①研究組（n=43） 43.32±6.55 53.63±7.25① 53.05±5.79 64.10±7.33① 51.05±6.02 60.06±5.33①t 0.849 3.302 0.415 3.953 0.875 2.831 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為95.35%（41/43），較對(duì)照組74.42%（32/43）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與與病毒性肝炎、肝硬化、生存環(huán)境及黃曲霉素等因素存在一定關(guān)系[4]。目前，介入治療是原發(fā)性肝癌的常用療法，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)接受介入治療的老年原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果、改善預(yù)后。馬敏敏等人[6]的研究也發(fā)現(xiàn)：對(duì)肝癌圍介入期患者進(jìn)行集束化護(hù)理有助于緩解其焦慮、抑郁情緒，并顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。

由于接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者對(duì)于疾病本身較為恐懼，加上相關(guān)并發(fā)癥也給患者身心帶來了強(qiáng)烈的不適感，特別是老年患者身體機(jī)能明顯下降，身體不適感更加嚴(yán)重，所以對(duì)老年原發(fā)性肝癌介入治療加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是很有必要的。筆者通過閱讀諸多相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了一些可能影響原發(fā)性肝癌介入治療效果的因素，并將其制定成為一個(gè)完整的護(hù)理對(duì)策，其中包含術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教及心理疏導(dǎo)等，不僅有助于手術(shù)的正常開展，還可提升患者對(duì)于原發(fā)性肝癌、介入治療的認(rèn)識(shí)，改善其心理狀態(tài)，更積極地迎接手術(shù)治療[7]；另外還包含了術(shù)后發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、心理護(hù)理及壓瘡護(hù)理等，不僅有助于減輕患者的疼痛感，還可消除不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度的提升[8]。

本次研究對(duì)43例接受介入治療的老年原發(fā)性肝癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組SAS、SDS及VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，而生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高；研究組護(hù)理滿意度95.35%較對(duì)照組74.42%更高。由此可見集束化護(hù)理干預(yù)有助于減輕老年原發(fā)性肝癌介入治療患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛程度，同時(shí)可顯著提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。