美托洛爾聯(lián)合培哚普利在舒張性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果分析

黃志珊，陳綺純

（汕頭市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕頭 515000）

舒張性心力衰竭是臨床上頗為常見的疾病，主要表現(xiàn)為心臟舒張功能異常，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、運(yùn)動耐力下降、腹部或下肢水腫、高枕睡眠等癥狀，在充血性心力衰竭中占比約為40%，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及生命[1-2]。目前，臨床治療舒張性心力衰竭常采用強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等藥物，能夠取得一定的臨床療效[3]。培哚普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠有效的促進(jìn)血管擴(kuò)張，但是單獨(dú)用藥的療效并不十分理想，亟需進(jìn)一步改良臨床治療方案[4]。本研究中，筆者選取筆者醫(yī)院接受治療的50例舒張性心力衰竭患者，探討分析美托洛爾聯(lián)合培哚普利在舒張性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月在筆者醫(yī)院接受治療的50例舒張性心力衰竭患者，均確診符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并肝肺腎脾等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急慢性傳染病、嚴(yán)重感染、精神功能障礙等，取得患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后開展研究。隨機(jī)分為觀察組（n=25例）和對照組（n=25例）。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者在擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服4 mg培哚普利叔丁胺片（國藥準(zhǔn)字H20103382，施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，1次/d。觀察組患者在對照基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服酒石酸美托洛片（國藥準(zhǔn)字H44025201，廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠生產(chǎn)）進(jìn)行治療，2次/d，初始劑量為6.25 mg，根據(jù)患者的心率、血壓等監(jiān)測情況，逐漸加大用藥劑量，最高不超過25 mg/d。兩組患者的療程皆為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）與其組織抑制因子-1（TIMP-1）水平及不良反應(yīng)之間的差異。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，NYHA心功能分級好轉(zhuǎn)2級以上；②有效：患者的臨床癥狀大幅改善，NYHA心功能分級好轉(zhuǎn)1級；③無效：患者的臨床癥狀未見明顯改善，NYHA心功能分級沒有好轉(zhuǎn)。心功能指標(biāo)包括：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0行t或x2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較（見表1）

2.2 心功能指標(biāo)比較（見表2）

表2 心功能指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較，與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 59.47±5.13 44.16±3.78* 60.44±5.96 47.87±3.49* 43.25±3.74 51.70±4.36*對照組 25 59.39±5.24 50.38±4.27* 60.37±6.11 51.24±3.88* 43.31±3.79 47.97±4.15*t-0.055 5.454 0.041 3.229 0.056 3.098 P-0.957 ＜0.001 0.967 0.002 0.955 0.003

2.3 MMP-9與TIMP-1水平比較（見表3）

表3 MMP-9與TIMP-1水平比較（±s，g/L）

注：組內(nèi)比較，與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n MMP-9 TIMP-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 302.3±56.4 94.2±33.9* 137.6±9.1 170.7±13.2*對照組 25 298.9±57.6 168.5±42.5* 138.2±9.5 149.1±10.7*t-0.211 6.834 0.228 6.356 P-0.834 ＜0.001 0.821 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

近年來，我國人口老齡化壓力不大增大，以心力衰竭為代表的心腦血管疾病成為了嚴(yán)重威脅人們健康的疾病類型，可造成全身性血氧供給不足，是導(dǎo)致患者勞動力喪失、甚至死亡的重要因素，給社會和家庭造成沉重的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。舒張性心力衰竭往往發(fā)生于心力衰竭的早期，采取有效的干預(yù)措施，減緩和控制患者病情進(jìn)程，有著非常重要的意義[8]。

研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為，美托洛爾屬于β1-受體阻斷藥，可以選擇性的對心肌細(xì)胞β1受體產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)和改善能量代謝功能[9]，與培哚普利聯(lián)合用藥，能夠大幅改善舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀，促進(jìn)NYHA心功能分級的轉(zhuǎn)歸，從而大幅的提高臨床療效。同時(shí)，與對照組相比，觀察組患者治療后LVESD、LVEDD、MMP-9水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF、TIMP-1水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為，MMP-9的主要作用是降解和重塑細(xì)胞外基質(zhì)，TIMP-1則是抑制MMP-9功能的特異性因子，MMP-9過度活躍，會造成舒張性心力衰竭患者心肌表面基膜的破壞和降解[10]，本研究進(jìn)一步從量化評估的角度證實(shí)了，美托洛爾聯(lián)合培哚普利能夠促進(jìn)TIMP-1水平升高、MMP-9水平降低，從而減少其對于細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)成分的破壞，有利于顯著改善舒張性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為，這提示美托洛爾聯(lián)合培哚普利在舒張性心力衰竭患者的治療應(yīng)用中，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且并不嚴(yán)重，在采取針對性的處理措施后，均能得到有效的緩解，具有較高的安全性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，美托洛爾聯(lián)合培哚普利能夠有效降低舒張性心力衰竭患者的MMP-9水平，提高TIMP-1水平，顯著改善心功能，具有更高的臨床療效，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。