跨越學科界限，PBL與CBL結合在影像診斷教學中的應用

李姝琪，孫 瑋*，李 杰，蔡 寧

（鄭州大學第二附屬醫院放射科，河南 鄭州 450014）

近年來，科學技術日新月異，尤其是電子技術、計算機技術的飛速發展更是推動了醫學影像學的進步和完善。現代醫學影像學已經成為重要的臨床學科，影像診斷學在疾病診治中的作用不可小覷。影像診斷學是一門以解剖、病理為基礎的直觀形態學，典型病例的學習，使醫學生能夠學會分析病變，養成正確的讀片方法，同時也能實現多學科之間的相互聯系，使得醫學生對于課本知識的掌握變得更加牢固。為適應我國高等醫學院校影像學專業教育的改革和發展，各教學醫院更加強調三基（基礎理論、基本知識和基本技能）與五性（思想性、科學性、先進性、啟發性和適用性）的培養原則。長期以來通過傳統講授式教學方法（lecture-based learning，LBL），容易導致學生過度依賴教師，思維固化，不能獨立思考[1]，對于難以理解的知識學生只能死記硬背，這點遠遠不能滿足醫學生的培養目標。因此有必要將“以病例為基礎” 的案例教學法（case-based learning，CBL）和“以問題為基礎 ”（problem-based learning，PBL）的教學方式結合現階段臨床工作中大力倡導的多學科診療模式（multidiciplinary treatment，MDT）進行教學改革，以達到提高醫學生臨床實踐能力的目的[2]。本研究在影像診斷教學中通過MDT背景下，將PBL與CBL兩種教學模式相統一用于本科實習生教學中，與傳統教學方法LBL對比，探索理論與實踐相結合的教學方法在臨床帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～10月在我院放射科實習的69名影像專業本科生作為研究對象，隨機抽簽分2組，對照組34例，進行傳統的LBL教學方法臨床帶教，其中男14人，女20人，平均年齡23.7±1.4歲。在MDT模式下，聯合應用PBL與CBL教學法為研究組35例，其中男19人，女16人，平均年齡23.5±1.6歲，兩組學生的一般資料（性別、年齡差異無統計學意義），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由2名經驗豐富的副高級職稱影像診斷醫師承擔兩組的臨床帶教工作。衛生部本科生教材《影像診斷學》為教材，同時結合其他相關專業書籍。

1.2.1 MDT模式下CBL聯合PBL教學法

研究組，組織學生參加MDT會議，會前帶領學生查看病例的相關臨床及影像資料，然后就診斷結果提出問題，鼓勵學生查閱相關文獻資料及臨床診療知識，會中就病例進行討論，隨后帶教老師收集學生匯總的相關問題，并一一解答。MDT會議結束之后，學生將所有問題進行再匯總、討論，最后將該病例的臨床和影像學診斷依據及相關病理、解剖基礎和發病機制、診療方案等系統性知識進行總結，并進行PPT匯報，帶教教師進行點評、指正。

1.2.2 LBL教學法

對照組，學生跟隨帶教老師查閱患者病史、病歷、影像學資料，帶教老師應用HIS，PACS系統、多媒體等教學手段進行病例影像診斷技巧講授。隨后學生內部討論，帶教老師答疑、總結。

1.3 教學效果評價

月末進行研究組與對照組的理論知識考核并將成績比較分析，教學結束后給學生發放教學反饋調查問卷。理論知識考核，采用百分制以閉卷筆試形式來評價學生的學習情況，教學反饋調查問卷內容包括激發學習興趣、提高臨床思維能力、提高自學能力、提高理論聯系實際能力及學習滿意度，每項均分為5個等級，用1～5分來表示。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對理論考試成績與調查問卷結果進行統計學分析：計數資料（%）比較采用x2檢驗，計量資料（±s）兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組的影像診斷學成績

研究組學生的平均理論成績86.18±3.11分，明顯高于對照組學生的成績74.94±5.06分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對照組的調查問卷結果

理論考試后每人發放調查問卷，共計69份，要求采用不記名方式填寫，全部回收，均為有效問卷。調查結果顯示，研究組的教學效果與對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 調查反饋結果（±s，分）

表1 調查反饋結果（±s，分）

組別 n 激發學習興趣 提高臨床思維能力 提高自學能力 提高理論聯系實際能力 學習滿意度研究組 35 4.57±0.49 4.34±0.58 4.42±0.59 4.48±0.49 4.48±0.49對照組 34 3.15±0.81 2.82±0.92 2.62±0.87 2.85±0.77 2.85±0.91 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著醫學影像學的飛速發展，對醫學影像學高等教育教學內容和體系的改革提出了更高的要求，為了滿足學科發展和教學需要，我們在進行多次調查研究、分析論證的基礎上，提出了將在多學科診療的基礎上，聯合PBL與CBL的教學模式。這種聯合教學模式是以臨床工作中真實的病例為中心，多學科相互融合的形式，以提問問題為基礎的帶教方法，將學生置身于真實的臨床場景中，使得理論知識與臨床實踐更好的融為一體，為理論學習和專業實踐找到了一種平衡的解決方案。MDT聯合PBL與CBL的教學模式在研究中的優勢顯而易見，其優點是不僅有助于建立綜合的知識體系，提高醫學生的自主學習能力和臨床思維能力，讓醫學生體會到人文關懷的重要性，而且培養了醫學生面對臨床工作的診斷分析與處理能力，大大提高了醫學影像專業實習的培訓效果。不僅如此，在聯合教學過程中，授課人與學生之間也建立起更好的互動關系，教師在授課過程中不斷更新自己的知識儲備庫，提高自身的教學水平，學生對于自己的專業也有了更深的理解與感悟?？傊?，MDT 聯合 PBL 與CBL教學模式目前仍處于探索階段，對于臨床教學來說是一個嶄新的方向。這種教學模式適應新時代影像專業本科生培養過程中的教學需求，在實際的教學過程中取得良好的效果，值得今后加以推廣。