重癥顱腦損傷患者發(fā)生感染性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理

袁延貞，余素雅，劉 沛

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473200）

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科急癥，及時(shí)給予規(guī)范治療后，患者仍有較高的致殘率和致死率，由于此類(lèi)患者存在不同程度神經(jīng)障礙與意識(shí)障礙，加之營(yíng)養(yǎng)狀況、病情變化等影響，患者極易發(fā)生感染性肺炎[1]。此種并發(fā)癥可顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因而必須要明確造成感染性肺炎的原因，從而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)河南省方城縣中醫(yī)院治療的395例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行深入分析，以下就實(shí)際情況展開(kāi)匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為河南省方城縣中醫(yī)院治療的395例重癥顱腦損傷患者，時(shí)間為2018年1月-2020年1月，395例患者有女性192例，男性203例；年齡最小為17歲，最大為81歲，均值（49.15±4.69）歲；73例顱底骨折，85例硬膜外血腫，114例腦挫裂傷，58例腦干損傷，65例開(kāi)放性損傷。

1.2 方法

全面評(píng)價(jià)比較395例重癥顱腦損傷患者資料，選擇發(fā)生感染性肺炎的病例進(jìn)一步實(shí)施討論，全面了解患者是否合并基礎(chǔ)疾病、年齡（依據(jù)情況分成≥60歲、＜60歲）、昏迷、濫用抗生素、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管切開(kāi)、住院時(shí)間（≥3周，＜3周）等情況，最終確定造成感染性肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析395例重癥顱腦損傷患者的感染性肺炎發(fā)生率，以臨床資料為依據(jù)確定造成發(fā)生的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS74.0，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，即“[n/(%)]”，組間比較采取檢驗(yàn)，以Logistic分析危險(xiǎn)因素，將P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié) 果

此次納選的395例患者中有95例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)生率為24.05%，年齡（≥60歲）、合并基礎(chǔ)疾病、使用抗生素、昏迷、氣管切開(kāi)、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間（≥3周）等均可增加感染性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具體情況見(jiàn)表1統(tǒng)計(jì)。

表1 發(fā)生因素分析表[n/(%)]

3 討 論

經(jīng)本研究確定，造成重癥顱腦損傷患者發(fā)生感染性肺炎的危險(xiǎn)因素主要是年齡、合并基礎(chǔ)疾病、使用抗生素、昏迷、氣管切開(kāi)、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間等，針對(duì)上述因素，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作，可實(shí)施的措施包括：（1）氣道護(hù)理。保證患者呼吸道通暢可促進(jìn)腦部供氧，肺部感染患者多是由于痰液排出不暢導(dǎo)致通氣及氧合障礙的情況，為預(yù)防此類(lèi)情況，應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理[2]。定時(shí)幫助患者翻身扣背，對(duì)于痰液黏稠者，可實(shí)施霧化吸入，通過(guò)稀釋痰液來(lái)促進(jìn)排出。抽吸痰液時(shí)保持動(dòng)作輕柔，不得上下進(jìn)行抽吸，避免對(duì)氣道造成損傷，造成排痰障礙而加重感染。（2）無(wú)菌操作。重癥顱腦損傷的侵入性操作較多，例如氣管切開(kāi)、顱腦內(nèi)引流、中心靜脈導(dǎo)管等，若不注重?zé)o菌操作，可造成醫(yī)源性感染。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、吸痰、插管等操作[3]。（3）口腔護(hù)理。口腔清潔同樣對(duì)感染性肺炎的發(fā)生具有作用，保持適宜的口腔PH值，可預(yù)防口腔感染，對(duì)于機(jī)械通氣的患者，還應(yīng)定期更換管路，幫助患者漱口，預(yù)防發(fā)生感染。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)生顱腦損傷后，機(jī)體處于高消耗、高代謝的狀態(tài)，因此需要保證其營(yíng)養(yǎng)需求，以提高免疫力，有利于病情的恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)患者情況選擇，注重飲食衛(wèi)生，喂食時(shí)抬高床頭，預(yù)防誤吸[4]。