后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管結石的手術效果及對血紅蛋白的影響

范志明，陶桂群，劉 文

（廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關 512100）

復雜性輸尿管結石指的是結石在輸尿管同一位置連續梗阻超過2個月的病癥，又被稱作嵌頓性輸尿管結石或梗阻性輸尿管結石，一旦患者未得到及時、有效的治療，則會造成慢性腎功能損傷，增加患者尿路感染風險[1-2]。隨著后腹腔鏡技術的不斷發展，采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管結石取得了較大進展。為了探討合理、安全的治療方法，本文就后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管結石的手術效果及對血紅蛋白的影響進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年3月至2020年3月收治的復雜性輸尿管結石患者40例。納入標準：①經B超檢查檢查確診為復雜性輸尿管結石，結石在輸尿管中的停留時間＞8周；②均行手術治療；③患者同意配合研究。排除標準：①凝血功能障礙；②脊柱側彎、輸尿管連接部狹窄；③合并心肝肺等嚴重器質性功能障礙；④全身出血性疾病；⑤輸尿管或腎臟解剖結構畸形；⑥有放療、盆腔外傷、手術史；⑦多囊腎；⑧精神病；⑨泌尿道感染。采用隨機數字表法將其分成兩組各20例。對照組男12例，女8例；年齡25～64歲，平均（42.16±5.37）歲；結石最大直徑1.04～2.53cm，平均直徑(1.72±0.93)cm。觀察組男13例，女7例；年齡23～67歲，平均（42.26±5.81）歲；結石最大直徑1.03～2.51cm，結石直徑(1.81±0.85)cm。上述數據保持同質性。

1.2 方法

對照組行經皮腎鏡取石術治療，全麻后取截石位，在輸尿管鏡輔助下放置6F輸尿管外支架管、導管。調整為俯臥位，墊高腰腹部，在B超輔助下穿刺中上盞，待尿液流出后放置斑馬導絲，沿導絲擴張皮腎通道，向內插入輸尿管鏡，碎石后使用鏡下鉗取出結石，順行安放雙J管，留置腎造瘺管。觀察組行后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療，全麻后取健側臥位，使患者呈頭低腳低位。于腋中線髂嵴上方約2cm局部行切口操作，手指鈍性將開腹后脂肪推至腹側，安放橡皮充氣球。建立氣腹，維持腹腔壓力14～15mmHg，打開腰方肌外側錐筋膜，自腰大肌前方探尋輸尿管，確認結石方位后使用冷刀縱向切開輸尿管，使用分離鉗取出結石。經輸尿管切口處置入雙J管，縫合后常規安放后腹腔引流管。術后常規抗感染處理，術后5～7周拔除雙J管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的手術時間、下床活動時間、住院時間，手術前后患者均行血常規檢驗，根據檢驗結果統計術中血紅蛋白下降量。（2）統計結石清除率。（3）統計并發癥，包括感染、出血、寒顫發熱、尿瘺。

1.4 統計學方法

將數據錄至SPSS23.0，以x2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料(±s)，P小于0.05，表明有差異。

2 結 果

2.1 手術治療情況對比

觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，術中血紅蛋白下降量低于對照組，兩組的手術時間對比無明顯差異，詳見表1。

表1 手術治療情況對比（ ±s)

表1 手術治療情況對比（ ±s)

組別 例數 手術時間（min) 住院時間（d) 下床活動時間（d） 術中血紅蛋白下降量(g/L)觀察組 20 72.19±12.76 3.42±1.29 1.69±0.82 0.47±0.21對照組 20 69.53±10.82 5.07±1.83 3.16±1.05 0.68±0.25 t 0.711 3.296 4.935 2.876 P 0.241 0.001 0.000 0.003

2.2 結石清除率對比

觀察組結石清除率為95.00%(19/20)，對照組為65.00%(13/20)，組間數據對比，x2=3.906，P=0.048，由此可知，觀察組結石清除率高于對照組。

2.3 并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，詳見表2。

表2 并發癥對比[n（%）]

3 討 論

本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組結石清除率更高，術中血紅蛋白下降量、并發癥發生率更低，下床活動時間、住院時間更短，說明觀察組手術創傷更小，可有效減少并發癥，提高結石清除效果，促進患者術后早日康復。分析后可知，經皮腎鏡取石術治療結石需行通道擴展、中上盞穿刺操作，增加了患者出血、感染等并發癥發生風險。而采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療患者，可在后腹腔鏡輔助下，利用其具有的放大功能，幫助醫師準確辨別微小血管，避免血管密集區域，減輕手術創傷，降低血紅蛋白流失量，同時明確結石位置，輔助更加準確、直觀地執行取石操作，避免結石殘留，提高了手術效果，為患者術后良好恢復創造了有利條件。

綜上所述，給予復雜性輸尿管結石患者后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療能夠有效減少術中血紅蛋白下降量，提高結石清除效果，降低并發癥發生風險，促進患者術后早日康復，具有重要的臨床應用價值。