急診科高壓氧治療難愈性傷口的臨床研究

劉新軍，張 鑫

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院急診科，新疆 塔城 834601）

難愈性傷口是由于正常傷口愈合過程中氧氣供給或血液循環(huán)不足所致，隨著傷口情況的惡化，甚至?xí)?dǎo)致皮下脂肪液化及慢性潰瘍等情況，最終影響解剖學(xué)的完整性及機(jī)體功能的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，傳統(tǒng)治療難愈性傷口方法是清創(chuàng)換藥、植皮等，雖然其能促進(jìn)傷口愈合，但由于易留下瘢痕，因此對患者皮膚美觀及功能造成嚴(yán)重的影響。目前，HBOT廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)傷的治療，其是通過高壓下吸氧以增加傷口周圍組織及皮膚的氧氣量，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合。為此筆者于本文展開臨床對照性研究，選取我院急診科收治的20例難愈性傷口患者對比采用傳統(tǒng)換藥方法與HBOT治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月前于我院急診科收治的難愈性傷口患者16例，2019年3月至2020年3月收治的16例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①創(chuàng)面直徑＞3cm；②創(chuàng)面不愈合＞1個月者；③符合自愿原則，參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦肝腎等功能障礙或其他惡性腫瘤者臨床資料不全者；②患有精神疾病或依從性差者；③臨床資料不全者。按入院先后將其分為研究組(10例)及對照組(10例)。對照組男6例，女4例；年齡18～56歲，平均年齡為(36.74±3.98)歲；傷口時間30～140d，平均時間為(55.68±6.24)d；傷口面積最大6.84cm×8.86cm，最小3.4 1 c m×4.3 5 c m，平均(4.4 9±1.9 7)cm2。研究組男5例，女5例；年齡1 9～5 8歲，平均年齡為(37.12±4.13)歲；傷口時間30～150d，平均時間為(56.74±6.34)d；傷口面積最大6.74cm×9.13cm，最小3.36cm×4.27cm，平均(4.56±2.03)cm2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者年齡、性別、傷口面積等一般資料差異不顯著（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)換藥法治療，具體操作如下:徹底清除傷口的壞死組織及分泌物等，然后采用0.9%氯化鈉注射液及H2O2沖洗傷口，最后將用碘伏液浸濕敷料，將其包扎至傷口處，每日需按時進(jìn)行換藥，1d1次。時刻留意患者傷口有無分泌物，待傷口新鮮肉芽組織完全覆蓋后給予皮移植封閉傷口。

在此基礎(chǔ)上，研究組采用HBOT治療。加壓前檢查閥門、艙門各系統(tǒng)環(huán)節(jié)及壓縮空氣是否充足，檢查完畢后，將患者用純棉被包裹，然后將其抬入高壓氧艙內(nèi)，采用寧波科琦達(dá)塑膠科技有限公司生產(chǎn)的nbyy-2583高壓氧艙。高壓氧艙壓從0MPa升至0.2MPa，加壓時間為20min，1d1次，共治療10次。治療過程中注意加壓速度，觀察患者的變化并詢問患者的感受。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈：經(jīng)治療后傷口結(jié)痂脫落，且與正常皮膚相近；有效：經(jīng)治療后創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長，傷口縮小1/2以上；無效：經(jīng)治療后傷口無好轉(zhuǎn)，甚至加重。有效、治愈二者合計為有效，據(jù)此計算有效率。②記錄兩組患者傷口愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療后愈合時間、住院時間

治療后研究組愈合時間、住院時間較對照組時間更短(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療后創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較( ±s，d)

表1 兩組治療后創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較( ±s，d)

組別 愈合時間 住院時間對照組(n=16) 13.21±2.56 17.12±2.41研究組(n=16) 8.43±1.52 11.26±2.32 t值 5.08 5.54 P值 0.00 0.00

2.2 兩組治療效果比較

治療后，對照組治愈、有效、無效例數(shù)分別為：8例、4例、4例，治療總有效率為6/10（70.00%）。研究組所對應(yīng)例數(shù)為：10例、5例、1例，治療總有效率為9/10（90.00%），且顯著高于對照組（x2=4.59,P=0.04）。

3 討 論

難愈性傷口是急診科的一種常見疾病，其具有治療困難、患者治療痛苦等特點，一般認(rèn)為難愈性傷口是在各種外在和內(nèi)在的影響因素下傷口進(jìn)入病理炎性反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致傷口長時間不愈。有臨床研究表明[3]，正常傷口愈合是由多種細(xì)胞及細(xì)胞因子等共同參與并高度協(xié)調(diào)的復(fù)雜生物學(xué)過程。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，HBOT可在足夠的動脈血流條件下，增加氧氣的可利用率，促進(jìn)血管生成，可有效避免患者傷口愈合過程中氧氣供給或血液循環(huán)不足的情況，故HBOT是難愈性傷口的重要治療方案。因此，本次研究通過比較HBOT與傳統(tǒng)換藥法愈合時間、住院時間的差異，為患者提供更加可靠有效的治療方案。

血液循環(huán)不足及氧氣供給不足是導(dǎo)致難愈性傷口的關(guān)鍵之一，而HBOT在血管生成和組織氧氣供給中起到關(guān)鍵作用。有研究顯示[5]，在HBOT治療期間，動脈氧分壓增加導(dǎo)致血管舒張，毛細(xì)血管內(nèi)壓力降低，氧氣彌散能力增強(qiáng)，并進(jìn)一步增加運送到組織內(nèi)的氧氣，進(jìn)而促進(jìn)血管生成、膠原合成及創(chuàng)面愈合，故HBOT對于難愈性傷口治療具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，提示HBOT可提高對難愈性傷口的治療效果，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。此外，研究創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組，說明HBOT能有效縮短住院時間，對促進(jìn)難愈性傷口的愈合有著積極作用。究其原因可能因為傷口肉芽組織內(nèi)新生血管密度增加，血運加快，促進(jìn)組織新陳代謝的同時，還能改善組織供氧，促進(jìn)肉芽組織生長。

綜上所述，急診科HBOT治療難愈性傷口治療效果顯著，亦能夠提高患者治愈時間，并在一定程度上促進(jìn)肉芽組織生長。但本研究仍然存在一定的局限性，即選取樣本較少，可能對本研究結(jié)果可信度造成一定影響，故筆者建議臨床進(jìn)行更多前瞻性、大樣本的長期研究。