咖啡因在早產兒機械通氣中效果的臨床研究

鄒積茹，葉立偉，張 軍

（大慶龍南醫院/齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江 大慶 163453）

呼吸、營養、感染問題是早產患兒出生后面臨的最常見問題，其中，呼吸衰竭又屬于新生兒重癥監護病房最常見的危重病癥之一。經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)、常頻機械通氣(CMV)是呼吸衰竭早產兒最主要的治療方案，能夠有效提升患兒存活率，促進早產兒健康成長。但長時間機械通氣，會增大患兒發生感染、不良反應的風險[1]。有學者提出，咖啡因能夠有效縮短早產兒機械通氣時長，但國內相關研究較少。本文旨在探究將咖啡因引入早產兒機械通氣治療臨床的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年1月至2019年12月間本院新生兒重癥監護病房施行住院治療的需機械通氣治療的早產兒中隨機選擇48例，性別：28例男性患者、20例女性患者；胎齡：（28～32）周、平均胎齡：（30.4±2.3）；出生體重：（1621～1800）g、平均體重：（1752±321）g，將其隨機劃分為觀察組（24例）和對照組（24例）兩組（P＞0.05）。

1.2 治療方法

48例早產兒均施行常規保暖、腸道外營養護理，密切監測患兒心電、血氣、電解質等指標。為呼吸窘迫綜合征早產兒提供100mg/km的肺表面活性物質。為對照組早產兒提供單純常規通氣治療，即NCPAP輔助通氣或者CMV通氣，除靜脈輸注等量5%葡萄糖外，不提供咖啡因類興奮呼吸藥物。為觀察組早產兒提供基礎通氣聯合咖啡因治療：觀察組早產兒在對照組早產兒通氣治療的基礎上，將A/C模式調為SIMV模式時，則立刻輔以枸櫞酸咖啡因進行治療，第一次咖啡因劑量為20mg/kg，1d后則給予維持量5mg/(kg·d)。其中，施行NCPAP通氣治療的早產兒，在取出NCPAP后（5～7）d，及胎齡34周后則停止咖啡因供給，對于撤機失敗早產兒則施行二次上機或用有創呼吸機通氣時不提供咖啡因；施行CMV通氣治療的早產兒在取出CMV（5～7）d后停止給予咖啡因,未成功撤機的早產兒則在施行二次上機時不提供咖啡因。

1.3 統計學處理

通過統計學軟件SPSS17.0施行數據分析，使用（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，若P＜0.05，則代表差異具有統計學意義。

2 結 果

經治療后，觀察組患兒撤機失敗率明顯低于對照組，通氣時間又顯著更早，且組間差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者撤機失敗率及通氣時間對比

3 討 論

早產兒因機體發育不成熟，尤其是呼吸系統，極易引發呼吸衰竭。而NCPAP、CMV等機械通氣是當前臨床早產兒呼吸衰竭的主要治療方案。但長期性機械通氣極易引發感染、BPD等不良反應[2]。因而，怎樣提升撤機成功率，進而有效降低不良反應發生率是臨床長期探究的問題。

原發病治療、有效撤機均是成功撤機的關鍵。以甲基黃嘌呤類為主的藥物治療，能夠有效促進通氣，減少缺氧，促使早產兒從機械通氣恢復到自主呼吸，以防撤機失敗或再發呼吸衰竭。咖啡因是最常見的甲基黃嘌呤類藥物，且具有見效快、副作用小、血藥濃度易估計等優勢，此次研究結果也進一步驗證了咖啡因在NCPAP、CMV等機械通氣中的應用價值。

總而言之，將咖啡因引入早產兒機械通氣治療臨床的應用效果顯著，能夠有效降低撤機失敗率，進而減少不良反應，值得推廣應用。