腹腔鏡手術治療急性膽囊炎伴結石的臨床治療有效性分析

汪啟樂，馮 偉，林 斌*

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院肝膽胰外科，江蘇 徐州 223800）

膽囊結石在臨床比較普遍，多發于女性身上，尤其是中年以后的群體發病率更高，急性膽囊炎是一種急腹癥，具有發病急、發展快的特征，其臨床表現為陣發性右上腹絞痛、胸背部放射痛和腹肌強直等。急性膽囊炎常伴有結石，具有發病急，病程久的特征，會對患者膽囊生理和功能造成嚴重損傷。如不進行及時有效的治療，會產生不同病理性變化，如萎縮、積水和癌癥等，影響患者生命質量，因此找到合適的治療方式，改變患者身體狀況非常必要。臨床對該病癥的治療主要以傳統開腹術為主，但該方式具有創傷大、恢復慢的特點，且容易產生并發癥狀，因此治療效果并不理想[1]。伴隨醫療水平的不段提升，腹腔鏡膽囊切除術得到越來越多醫患人員的青睞，使用率逐步提升，本文主要研究腹腔鏡手術對急性膽囊炎伴結石患者的治療效果，同時對治療結果進行分析，具體內容如下文所述。

1 研究對象和方法

1.1 基本信息

選取我院于2015年3月-2019年4月期間收治的90例急性膽囊炎伴結石患者，通過區組隨機化法將患者劃分成對照組和研究組，各組例數均為45例，前者為患者使用傳統開腹術進行治療，后者為患者使用腹腔鏡手術進行治療。對照組中，男女人數分別為24例和21例，年齡區間為41-55歲，年齡平均值為（47.04±5.12）歲；單發結石、多發結石患者例數分別為23、22例；急性膽囊炎病程3-45小時，平均病程（24.37±7.02）小時。研究組中，男女人數分別為25例和20例，年齡區間為40-56歲，年齡平均值為（46.79±4.89）歲；單發結石、多發結石患者例數分別為22、23例；急性膽囊炎病程4-44小時，平均病程（25.26±6.11）小時。所有患者均對本研究了解，并同意進行此項研究；本院醫學倫理委員會同意并支持本項研究。相比之下，兩組患者在基本資料方面并無顯著區別，研究可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：為患者進行傳統開腹手術，具體方式為：在患者右肋下方切口，長度為十厘米，角度傾斜，按順序將腹壁層切開后，于膽囊三角部位把膽囊與膽囊動脈進行分離并結扎，術后進行引流管的放置和縫合。

研究組：為患者進行腹腔鏡手術治療，具體方式為：在患者肚臍下處進行切口，長度為十毫米，切完后將氣腹針置入，設立氣腹，并保持壓力為10mmHg，同時檢查腹腔內結石數量和大小，檢查腹腔內粘連和水腫狀況，然后在腹腔鏡輔助下在患者右肋下兩至四厘米處切口，長度為五毫米，在劍突下方四至六厘米處再做一個長十毫米的切口，再于右肋下切口將牽引鉗、膽囊鉗和分離鉗置入，一次切開膽囊后三角漿膜，將但囊體、膽囊動脈、壺腹部和膽總管下段暴露出來，通過電凝鉤做解剖操作，進行切除，術后通過生理鹽水沖洗切口，并置入引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，包括治療有效性、并發癥發生情況、手術指標、機體應激水平四方面。治療有效率包括顯效、有效、無效三方面，總治療有效率為顯效有效率和有效有效率之和；并發癥包括感染、胃腸道癥狀、血壓異常、壓瘡四方面；手術指標包括手術時間、出血量和住院天數三方面；機體應激水平包括皮質醇、血糖、C反應蛋白、白細胞介素-6和促腎上腺皮質激素五方面。

1.4 統計學方法

通過SPSS軟件（19.0版本）做統計，包括計數和計量兩方面，分別用百分比和（±s）顯現，并通過卡方和t檢驗，若P＜0.05，指雙方差異明顯，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對比雙方治療有效率

治療有效率方面，對照組低于研究組，組間差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比雙方治療有效率[n(%)]

2.2 對比并發癥情況

并發癥方面，對照組發生率高于研究組，組間差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 對比手術時間、出血量、住院天數

研究組手術時間和住院天數均短于對照組，且研究組出血量少于對照組，組間差異較大，具備統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表2 對比并發癥情況[n(%)]

2.4 兩組患者機體應激水平的比較

研究組白細胞介素-6、C反應蛋白、皮質醇、促腎上腺皮質激素和血糖水平均優于對照組，差異較大，具備統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

3 討 論

急性膽囊炎的病因為膽囊管阻塞以及細菌侵襲造成的膽囊炎癥，臨床表現為右上腹陣發性絞痛，大概百分之九十五的患者會并發膽囊結石。膽囊結石初期患者臨床表現并不明顯，但隨著病情的發展，結石體積會逐漸變大，容易產生病理性生理變化，影響患者身體健康，因此必須為患者進行及時有效的治療，阻止病情惡化[3]。

表3 對比手術時間、出血量、住院天數（±s）

表3 對比手術時間、出血量、住院天數（±s）

住院天數（天）對照組 45 61.23±9.62 86.35±22.23 10.32±2.24研究組 45 45.10±8.82 57.01±10.40 5.00±1.21 t 8.2906 8.0195 14.0175 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 手術時長（分）出血量（毫升）

表4 兩組患者機體應激水平的比較（±s）

表4 兩組患者機體應激水平的比較（±s）

組別 例數 白細胞介素-6（pg/ml） C反應蛋白（mg/dl） 皮質醇（ng/ml） 促腎上腺皮質激素（%） 血糖（mg/dl）對照組 45 85.23±6.32 0.64±0.23 186.42±11.34 115.83±7.04 106.74±9.16研究組 45 74.11±6.00 0.13±0.05 142.81±8.11 103.41±7.05 91.84±7.61 t 8.5599 14.5352 20.9836 8.3624 8.3931 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

對該病癥的治療，主要以手術治療為主，臨床常用的方式為開腹手術，但是傳統開腹術會對患者產生較大創傷，并具有高并發癥發生率，因此患者接受度較低。隨著醫療水平的提升，腹腔鏡手術應用逐漸廣泛，有關研究證實，腹腔鏡手術創傷小、并發癥少，且恢復迅速，有利于患者預后，被患者認可度較高。在腹腔鏡輔助下手術，通過腹腔鏡和相關手術器械，可以減少患者疼痛感，減少手術創傷和術后出血量，有效減少創傷應激反應程度，從而降低并發癥狀的產生[4]。

本文研究中，為急性膽囊結石合并急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術治療，從治療效果表明，研究組患者治療有效率優于對照組，即腹腔鏡手術效果更佳，且在手術指標和機體應激水平方面，腹腔鏡手術效果均優于傳統開腹術，足見為急性膽囊炎伴結石患者使用腹腔鏡手術進行治療的重要性和優越性。

綜上，為急性膽囊結石合并急性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術治療，效果顯著，可以提升患者手術指標和機體應激水平，安全可靠，值得臨床借鑒。