順行式陰式全子宮切除手術(shù)的臨床研究

邱碧芳，江明珠，藍(lán)冰姿

（惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東 惠州 516023）

陰式全子宮切除手術(shù)是通過(guò)陰道實(shí)施的全子宮切除微創(chuàng)手術(shù)，治療功能性子宮出血，藥物治療無(wú)效、無(wú)生育要求患者，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變llll等婦科疾病的徹底治愈的治療方式，該手術(shù)的療效得到了廣大婦科醫(yī)生的高度認(rèn)可[1-2]。近年來(lái)，順行式陰式全子宮切除手術(shù)逐漸出現(xiàn)在臨床治療中，該手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)腹式全子宮切除的進(jìn)一步完善。為確定該手術(shù)的可行性，本文將對(duì)所選取的90例全子宮切除手術(shù)患者展開(kāi)分析，對(duì)比順行式與傳統(tǒng)式的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017年1月～2020年1月收治的全子宮切除手術(shù)患者中，選取90例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中45例采取傳統(tǒng)腹式全子宮切除手術(shù)的患者納入傳統(tǒng)組，另外45例采取順行式陰式全子宮切除手術(shù)的患者納入研究組。傳統(tǒng)組：年齡36～62歲，平均年齡（49.12±8.82）歲；病理類型：功血9例，子宮肌瘤21例，子宮內(nèi)瘤樣病變lll 級(jí)8例，子宮腺肌病7例。研究組：年齡35～62歲，平均年齡（48.61±8.24）歲；病理類型：功血10例，子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)留樣病變lll 級(jí)9例，子宮腺肌病6例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：采取傳統(tǒng)腹式全子宮切除手術(shù)，麻醉成功后，腹部皮膚消毒后在恥骨聯(lián)合上三指處橫切開(kāi)腹部皮膚約10-12 cm ，依次切開(kāi)皮下脂肪，鈍性分離腹直肌，筋膜，打開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔，鉗切和縫扎圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，打開(kāi)闊韌帶，鉗切和縫扎子宮動(dòng)、靜脈，及主，骶韌帶和膀胱宮頸韌帶，環(huán)形切開(kāi)宮頸陰道交界處粘膜，取出子宮，檢查殘端無(wú)出血，清洗腹腔后縫合陰道前后壁，前后腹膜，依次關(guān)腹。留置尿管。

研究組：采用順行式陰式全子宮切除手術(shù)，用導(dǎo)尿管將膀胱內(nèi)全部尿液排出。環(huán)形切開(kāi)宮頸，陰道交界處粘膜，將直腸、宮頸間隙進(jìn)行鈍性分離直到反折腹膜，打開(kāi)腹膜，采用謝氏拉鉗或賈氏螺旋式肌瘤鉆從后穹窿翻出宮體，鉗切和縫扎輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶、打開(kāi)闊韌帶，鉗切和縫扎子宮動(dòng)、靜脈和子宮主、骶韌帶及膀胱宮頸韌帶，將子宮取出，檢查殘端無(wú)出血，將陰道的前后壁、前后腹膜進(jìn)行縫合，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量、肛門排氣和住院時(shí)間。

術(shù)后并發(fā)癥：包括直腸損傷、陰道殘端脫垂、陰道殘端息肉[3]。

滿意度：采用我科室自制問(wèn)卷表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷表共20項(xiàng)條目，總分為60分。最終評(píng)分在50分及以上為非常滿意，35～49分為一般滿意，低于35分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間值均小于傳統(tǒng)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 手術(shù)出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（小時(shí)） 住院時(shí)間（天）研究組 45 93.54±12.54 45.25±8.85 10.01±1.27 3.65±0.65傳統(tǒng)組 45 126.28±16.68 64.72±9.24 27.35±1.15 7.12±0.73 x2 10.525 10.208 9.162 7.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組患者中，出現(xiàn)1例腹部傷口愈合不良、1例盤腔粘連、1例術(shù)后腸脹氣，1例陰道殘端息肉，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；研究組患者中，出現(xiàn)1例Y陰道殘端息肉，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（x2=8.606，P=0.003）。

2.3 對(duì)比兩組患者滿意度

結(jié)果顯示，研究組患者的滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者滿意度[(n)%]

3 討 論

綜上所述，順行式陰式全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)陰式全子宮切除手術(shù)相比，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，腹部不留疤痕，得到了患者和廣大婦科醫(yī)生的高度認(rèn)可，該手術(shù)值得進(jìn)一步推廣。