替羅非班在預防PCI術后心臟缺血性事件發生中的運用價值

張 勝，康忠俊

（資陽市第一人民醫院心內科，四川 資陽 641300）

經皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）術是急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的有效治療方法，但部分患者可出現術后心臟缺血性事件。心血管缺血事件是多種因素導致的，微小血栓聚集、血小板高反應性等因素在其中起到了重要的作用。替羅非班為抗血小板藥物，能有效的抑制血小板的聚集及血栓的形成等，臨床研究表明其在減少PCI術后心血管缺血事件的發生中作用顯著[1]。因此，為探討替羅非班在預防PCI術后心臟缺血性事件發生中的運用價值，本文選取了本院收治的AMI行PCI術的患者78例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月本院收治的AMI行PCI術的患者78例，按隨機數列表法均分為2組，觀察組術前預防性使用替羅非班、對照組術前無預防性用藥。觀察組男22例，女17例，年齡（64.83±7.51）歲；對照組男24例，女15例，年齡（65.17±6.93）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。納入排除標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準[2]，符合PCI術適應癥；②發病到就診時間≤12h，首次行PCI術；③排除存在抗凝血功能障礙者；④排除肝、腎等其他重要臟器功能不全者；⑤對本研究使用藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者PCI術均按照標準方法進行。觀察組術前10～30min予以注射用鹽酸替羅非班（遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H20041165）10μg/kg靜脈推注；后予替羅非班0.15μg/kg·min采用微量泵泵入，持續時間為36h。隨訪6月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心臟缺血性事件：觀察所有患者治療及隨訪時間內支架內血栓、再發心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等的發生情況。

1.3.2 血小板抑制效果檢測：于患者術后6月抽取外周空腹靜脈血，采用血栓彈力圖檢測儀進行檢測，檢測指標包括反應時間、凝血時間、凝固角、最大幅度。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組心臟缺血事件發生率比較

觀察組心臟缺血事件發生率10.26%低于對照組33.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟缺血事件發生率比較[n(10-2)]

2.2 兩組血小板功能比較

觀察組反應時間及凝血時間長于對照組，最大幅度小于對照組（P＜0.05），兩組凝固角比較差異均無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血小板功能比較（ ±s）

表2 兩組血小板功能比較（ ±s）

組別 反應時間（min） 凝血時間（min） 凝固角（°） 最大幅度（mm）觀察組（n=39） 17.52±1.59 11.24±1.93 57.07±4.26 46.55±2.49對照組（n=39） 10.51±2.25 6.23±1.41 55.85±3.17 62.90±4.38 t 15.889 13.089 1.434 20.265 P＜0.001 ＜0.001 0.155 ＜0.001

3 討 論

隨著PCI術在臨床上的廣泛應用，術后心血管缺血事件的發生率也逐漸升高。PCI術可迅速解除患者冠狀動脈梗阻狀況，使病變的心肌血液循環得到恢復，是AMI十分有效的臨床治療方案。但PCI術中使用球囊、支架撐開阻塞的血管，可破壞血栓使其碎裂為微小血栓，但微小血栓可在遠端微血管滯留形成栓塞，或在支架內再次聚集為血栓，降低心肌再灌注水平，導致術后再發心肌缺血。且由于術中微血管內皮損傷、炎癥因子釋放等原因，部分患者可出現血小板高反應性，加劇術后血栓的形成。既往文獻報道替羅非班可改善PCI術患者術后心肌灌注水平、降低其術后不良心臟事件發生率[3]。本研究結果亦發現替羅非班治療的患者心臟缺血性事件發生率10.26%顯著低于對照組33.33%，表明術前預防性使用替羅非班可有效減少患者術后6月內的心臟缺血事件，改善患者預后。這可能與本品對血小板的抑制作用有關：一個方面為替羅非班可通過抑制血小板IIb/IIIa受體以減少血小板激活過程中所釋放的大量縮血管物質，避免術后冠脈血管管腔狹窄；另一個方面是替羅非班可抑制血小板活性及粘附、聚集功能，以減少血栓的形成。本組研究亦通過血栓彈力儀觀察了兩組患者術后血小板抑制效果，發現觀察組反應時間及凝血時間長于對照組，最大幅度小于對照組。其中反應時間可反映纖維蛋白開始形成時間，凝血時間表示穩固血凝塊形成的時間，凝固角表示固態血栓形成速度，最大幅度可代表血凝塊的強度、硬度及穩定性[4]，均是反映血小板功能的數值。觀察組反應及凝血時間較長、最大幅度較小，表明患者機體血凝塊形成時間較長，其強度、硬度及穩定性較差，血栓形成幾率較小。由此可見，替羅非班預防PCI術后心血管缺血事件發生的效能較好。

綜上所述，PCI術前預防性使用替羅非班可抑制血小板功能，減少術后心血管缺血事件的發生，值得臨床推廣應用。