腹腔鏡胃腸道手術凱紛與轉化糖電解質注射液配伍穩定性及超前鎮痛

鄭成君，鐘碧瑩，胡文晟*

（吉林省長春市中心醫院麻醉科，吉林 長春 130000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月到2018年12月間到我院接受腹腔鏡胃腸道手術患者90例作為研究對象，且均為非糖尿病患者、非術中改開放手術者、非糖耐量異常者、非消化道潰瘍者、非內分泌疾者、非麻醉藥物過敏者、非高血壓者。根據患者術前術后注射藥物的類型分為芬太尼組、凱紛組、對照組，每組各30例。芬太尼組30例，男18例，女12例，年齡19-71歲，平均年齡為（42.57±3.68）歲，體重43-76kg；凱紛組30例，男17例，女13例，年齡20-70歲，平均年齡為（41.96±3.74）歲，體重42-77kg；對照組30例，男16例，女14例，年齡21-72歲，平均年齡為（44.29±3.53）歲，體重42-77kg。經過統計學軟件的檢測，各組間年齡、性別等資料上無較大差異，P＞0.05。可比較。

1.2 方法

芬太尼組患者在手術后注射芬太尼0.1mg，凱紛組患者在手術后注射凱紛50mg，對照組患者在插管時注射凱紛50mg，手術后注射凱紛50mg。

1.3 觀察指標及判斷標準

在手術后觀察凱芬在轉化糖電解質注射液中的變色、沉淀、渾濁、氣泡和其他現象。手術后對患者進行VAS評分，記錄嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，患者檢查結果以n（%）表示，給予x2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后VAS評分比較

如表1所示，對照組在手術后6小時的VAS評分低于芬太尼組和凱紛組，P＜0.05；各組在手術后的2小時、12小時、24小時的VAS評分比較無顯著差異性，P＞0.05。

表1 比較三組患者在手術后不同時間的VAS評分（±s）

表1 比較三組患者在手術后不同時間的VAS評分（±s）

組別 2小時 6小時 12小時 24小時芬太尼組（n=30） 1.18±0.058 2.31±0.077 1.62±0.054 1.55±0.086凱紛組（n=30） 1.57±0.087 2.57±0.040 1.84±0.024 1.30±0.054對照組（n=30） 1.53±0.084 1.03±0.032 1.55±0.102 1.43±0.051

2.2 比較不良反應

芬太尼組、凱紛組、對照組患者分別出現3例、5例、2例惡心反應，出現0例、2例、1例嘔吐反應，出現0例、1例、0例嗜睡反應。三組間比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術可以降低炎癥介質的釋放和免疫反應，且創傷小，手術后具有較小的疼痛，但是手術后仍然有許多患者需要使用鎮痛藥。在手術以及創傷后傷害性刺激可能會導致炎性介質和止痛物質例如緩激肽、前列腺素、K.K.P物質、組胺以及5-HT的釋放，不僅會加大患者的痛苦，還會導致患者的血管明顯擴張，組織間出現水腫等，造成患者體內的惡性循環，敏感度不斷增加，周圍性痛覺的過敏會影響手術的治療效果以及增加后期傷口愈合的時間。凱紛是一種以脂球為載體且具有靶向性鎮痛作用的非甾類抗炎和鎮痛藥物，鎮痛的優勢在于不會對中樞神經進行抑制，從而對手術后的患者的身體機能不會產生較為嚴重的副作用，降低他們對鎮痛藥物的依賴性和興奮度，是一種新型的非甾體類抗炎鎮痛藥，具有較好的鎮痛作用和預先鎮痛效果[1]，當前國外將其用于癌痛和單詞鎮痛的治療中。由于其他鎮痛藥會使一些患者會出現的嗜睡、呼吸困難、嘔吐、惡心等反應，所以我們在臨床上更多的傾向于使用凱紛。在腹腔鏡胃腸道手術進行之前，患者需要較長時間的禁食，在手術過程中給患者輸注ISI能給患者補充適當的能量以改善其組織代謝，對手術后的恢復有很大作用。研究表明，ISI使血糖水平更加穩定，果糖不靠胰島素代謝來預防血糖波動，可以較好的被使用在腹腔鏡胃腸手術中[2]。

凱紛與ISI混合，觀察未出現沉淀物、色變、渾濁、氣泡等，生命體征在圍術期內非常穩定，比較使用凱紛和芬太尼術后2小時，6小時，12小時，24小時的鎮痛效果的VAS評分。ISI與凱紛配伍術后鎮痛效果良好，超前鎮痛效果比芬太尼更好，主要是因為凱紛藥效持續時間長。患者手術后疼痛的原因主要有兩點，分別是炎癥性和神經性疼痛。在手術前，凱紛利用可抑制環氧化物酶來降低前列腺素的合成以降低患者的疼痛感，并在注射后聚集在炎癥和手術口的位置，減輕中樞敏化，達到預先鎮痛的作用。

綜上所述，凱紛與ISI配伍在腹腔鏡胃腸手術中，具有良好的穩定性以及術后鎮痛及預先鎮痛作用。值得臨床推廣。