3cm以內腎結石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療的價值分析

王苷霖

（常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213000）

泌尿系統感染、尿血等是腎結石典型癥狀，隨時間推移結晶體逐漸在腎臟沉積，最終形成腎結石。疾病發生初期，患者有腰部酸痛癥狀，不及時治療會導致患者病情加重，甚至威脅生命[1]。目前臨床治療腎結石的方法較多，以手術療法為主，手術方式不同，治療費用、療效也存在較大差異，因此臨床上急需一種創傷小、成本低、預后良好的手術方法。鑒于此，本研究提出輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，并展開如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治自愿參與研究的腎結石患者50例，收治時間：2017年12月-2019年12月。根據治療方法的不同，將患者分為對照組、觀察組各25例。對照組男性、女性各13例、12例，年齡最大68歲，最小38歲，平均（46.25±2.31）歲；觀察組男性、女性各14例、11例，年齡最大67歲，最小39歲，平均（46.34±2.28）歲。患者資料完整，兩組性別、年齡等資料具有同質性（P＞0.05），可對比。

納入標準：KUB、CT診斷為腎結石，且所有患者符合手術指征；患者結石直徑均在3cm以下；患者及家屬知曉此次研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并腎功能不全、嚴重泌尿系感染者；髖關節畸形者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

術前準備：CT平掃診斷腎結石，術前KUB檢查。

手術操作：采用奧林巴斯電子輸尿管軟鏡URF-V，科醫人60瓦鈥激光?；颊哳A置輸尿管支架1-2周，條件允許可一期置入輸尿管軟鏡鞘，置入輸尿管軟鏡后鈥激光碎石功率設置為8-16瓦碎石，較大結石碎塊予取石網籃取出。術畢，留置雙J管。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術、住院時間及出血量。

（2）統計兩組術后留置尿管時間、雙J管拔除時間。

（3）記錄并發癥例數，并發癥發生率=（發熱+腎絞痛+血尿）/總例數×100%

1.4 統計學分析

SPSS20.0分析，計量資料t檢驗，計數資料x2檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較

較之對照組，觀察組手術及住院時間均縮短，出血量減少，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 手術相關指標比較（±s）

表1 手術相關指標比較（±s）

分組 例數 出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 25 65.32±3.25 52.36±3.27 8.12±1.25觀察組 25 28.54±3.12 38.54±2.35 5.01±1.02 t 40.819 17.160 9.638 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術后兩組指標比較

兩組術后留置尿管、雙J管拔除時間相比，觀察組時間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 術后兩組指標比較（±s）

表2 術后兩組指標比較（±s）

分組 例數 留置尿管時間（d） 雙J管拔除時間（周）對照組 25 3.52±0.68 6.58±1.10觀察組 25 1.20±0.30 4.20±0.85 t 15.607 8.560 P 0.000 0.000

2.3 術后并發癥比較

對照組、觀察組術后并發癥發生率分別為32.00%、4.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

作為泌尿系統的常見疾病，腎結石會嚴重危害人體健康。已有研究顯示，尿路梗阻、飲食等均是導致腎結石主要因素，檢查出腎結石后需及時治療，才能最大程度的減輕患者痛苦。

臨床上有多種治療腎結石的方法，其中以手術治療最為常見。經皮腎鏡取石術在臨床上應用較多，但存在術中出血量多、手術時間長等缺點。鑒于此本研究提出輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，此為新型治療技術，與硬鏡相比，輸尿管軟鏡纖細、柔軟，能根據人體自然腔道變換形狀，能在不損傷尿道、腎臟的情況下直達結石位置，鏡體末端彎曲度調節到最佳角度，有效避免尿道、腎盂等位置受損[2]。且手術創傷小，能在內視狀態下完成結石粉碎操作。此外，輸尿管軟鏡下手術視野清晰，直視操作不會對周圍組織造成較大損傷，且患者疼痛感輕，術后恢復快。本研究顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），術后導尿管留置及雙J管拔除時間短于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）?？梢娸斈蚬苘涚R鈥激光碎石術療效確切。此外，輸尿管鞘是手術期間必須置入的，置入此物有以下優勢：對輸尿管軟鏡能否順利置入起到關鍵性作用，將輸尿管鞘置入患者體內，手術能有效降低患者疼痛感，促使手術順利進行；輸尿管被擴張，軟鏡更加容易進入；能提前發現狹窄、腫瘤等輸尿管病變[3]。

表3 術后并發癥比較[n（%）]

為全面提升輸尿管軟鏡鈥激光碎石術質量，手術還需注意：（1）患者選擇，以小于3cm且腎部無積水的患者為對象，并在術前做CT掃描、血尿常規檢測等項目，確保手術成功率。（2）檢查輸尿管是否存狹窄，若無狹窄則術中直接置鞘后進鏡。若輸尿管存在扭曲、狹窄情況，需在術前預置雙J管，后行II期手術。置入輸尿管軟鏡鞘，可加快沖洗液的流出，降低腎盂壓力，減少反復進鏡造成的黏膜損傷。（3）碎石小技巧：從結石邊緣開始碎石，即“蠶食法”碎石，術中根據結石硬度適當調整碎石機功率，盡量達到粉末狀碎石。（4）并發癥處理，感染后立即處理傷口并更換抗生素，有血尿及時檢查出血部位并止血[4]。

綜上所述，在腎結石患者治療中，實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，能有效減少術中出血量，縮短治療時間，值得推廣。