穿支皮瓣修復治療手外傷皮膚軟組織缺損的臨床效果及安全性分析

曹飛華，陳 濤，何福軍，趙永偉

（金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600）

手作為人體重要組織，結構復雜。手外傷也是一種高發病，外傷后皮膚軟組織缺損，不及時治療可能造成手部功能障礙，給患者生活帶來不便。臨床常見治療方案--穿支皮瓣修復術可以促進手部功能恢復，以神經為介質進行吻合，這對感覺恢復有重要作用。有研究提出，穿支皮瓣修復術有利于提高治療優良率，降低并發癥，治療方法安全。為此，本文就穿支皮瓣修復術治療手外傷皮膚軟組織缺損療效作進一步探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段：2019年2月-2020年3月；研究對象：我院收治的手外傷皮膚軟組織缺損患者77例；分組：根據就診次序分為研究組（n=38）與對照組（n=39）。

對 照 組： 男（n= 23 ） , 女（n= 16 ） ， 年 齡21--70（平均：52.1±2.4）歲。其中，左手損傷22例、右手損傷17例。病因：重物壓傷9例、器械壓傷10例、機械皮帶輪絞傷7例、車禍13例。

研究組：男（n=25），女（n=14），年齡23--75（平均：55.6±3.6）歲。其中，左手損傷30例、右手損傷8例。病因：重物6例、器械9例、機械皮帶13例、車禍10例。研究組、對照組病歷資料實施比較，無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：腹部帶蒂皮瓣修復術：創面常規消毒，地毯式清創，修復骨骼、肌腱、關節囊等組織。根據皮膚軟組織缺損情況，在下腹部展開皮瓣設計，切開皮膚與皮下組織，由深筋膜淺層撕起皮瓣，修剪多余皮下組織，盡可能多保存蒂部皮下組織，使皮瓣內面呈梯形，充分止血，關閉皮瓣蒂部，將創面與皮瓣間斷縫合，手術后，寬膠帶、繃帶固定缺損患肢，抗感染治療，定期換藥，3周斷蒂。

研究組：穿支皮瓣修復術：創面常規消毒，地毯式清創，修復、血管、神經、骨骼、肌腱、關節囊等組織。如有需要應進行小骨片清除，骨外露患者應銼平骨斷殘端。根據患者病情選用指根麻醉、臂叢或全麻，實施穿支皮瓣術，確定皮瓣穿支位置，根據穿支位置與創面情況設計皮瓣，切開一側皮膚與皮下組織直達深筋膜下，找到穿支血管并保護，根據穿支位置調整皮瓣設計，切開另一側皮膚與皮下組織，使皮瓣完全游離，僅穿支相連，旋轉覆蓋創面，避免血管蒂扭轉，供區采取直接縫合或游離皮片覆蓋。術后紗布寬松包扎，避免壓迫，予以抗感染、活血、抗痙攣治療，定期換藥，2周拆線。

1.3 評價指標

（1）分析兩種治療方法總有效率：顯效（無腫脹、壞死等并發癥。手部功能完全恢復，外形正常）、有效（手部功能基本康復，輕度腫脹，外形稍差）、無效（手部功能無明顯改善，外形臃腫）。（2）兩組患者不良反應比較：壞死、腫脹、感染。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量資料用t、平方差[（±s）]進行檢驗、表示，計數資料以卡方（x2）、百分數（%）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間（P＜0.05）表示統計學差異。

2 結 果

2.1 患者手部康復效果比較

研究組康復效果優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者手部康復效果比較

2.2 分析兩組患者治療安全性

研究組壞死0例、腫脹1例、感染0例；對照組分別為3例、4例、4例。總安全性37/38（97.37%）高于對照組11/39（28.21%）（P＜0.05）。

3 討 論

手外傷皮膚軟組織缺損以手部功能恢復為主。若屬于淺表性缺損可進行植皮修復。若創口過深或血管、神經、肌腱、骨組織外露則需要皮瓣修復。本文選擇皮瓣修復術不僅能夠修復皮膚軟組織缺損而且適用范圍廣，有助于提高治療效果、促進手部功能恢復[1]。而且在臨床手術中可以選擇性的攜帶皮神經，皮瓣轉移后與受區神經相吻合可明顯改善皮瓣感覺，現已獲得了良好反響[2]。

針對皮膚軟組織缺損、血管、神經、肌腱、骨組織外的治療以皮瓣修復為主，具有外形美觀、出血少、感染率低、壞死率低的特點[3]。目前，皮瓣修復方案諸多，但多遵循就近原則，也就是局部皮瓣移植。但是需要保證選擇合理、比例適合的皮瓣，蒂部長度適宜、無張力、扭轉[4]。手術后，注意觀察皮瓣血運狀態。傳統腹部帶蒂皮瓣修復雖然操作簡單、血運情況好，但長時間使用抗菌藥品不利于創口恢復，住院時間久。而且修復準確性、外形效果很多患者表示不滿意。而穿支皮瓣修復術則有效解決了這一問題，是對傳統手術方案的優化，切取皮瓣時選擇范圍廣，皮瓣設計靈活，不僅有助于手部功能恢復而且與原有皮膚無較大差異，患者滿意度較高。本研究中，研究組臨床效果優于對照組（P＜0.05）。研究組治療安全性高于對照組（P＜0.05）。由此可見，該種手術方法不僅治療效果顯著，而且無明顯并發癥，降低感染率，縮短住院時間，促進手部功能康復。

綜合分析，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果理想，治療安全性高，建議作為該類疾病首選治療方案。