骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗方法及效果觀察

鄭 偉

（淮南新華醫(yī)院，安徽 淮南 232052）

骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗，屬于外科手術(shù)咬切骨、椎體的器械，受到結(jié)構(gòu)因素影響容易導(dǎo)致血漬、骨髓屑?xì)埩粑锔街陔p關(guān)節(jié)咬骨鉗閉合位置，若想徹底清洗有一定挑戰(zhàn)性[1]。為提高骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗的合格率，需要避免污染物殘留對雙關(guān)節(jié)咬骨鉗表面保護(hù)膜構(gòu)成影響，延長器械的使用時(shí)間。本研究通過清洗前經(jīng)骨穿刺針定位銷撐開咬骨鉗閉合位置后直接清洗、直接清洗兩種方式處理，對比不同清洗方法的應(yīng)用，對雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率、清洗耗水量、清洗時(shí)間的作用。

1 臨床資料、方法

1.1 臨床資料

選取我院在2016年8月～2019年8月回收的640個(gè)骨科手術(shù)后雙關(guān)節(jié)咬骨鉗，通過隨機(jī)平行方式分組分為甲組和乙組，每組均為320個(gè)。

1.2 方法

兩組均使用全自動噴淋清洗消毒器、超聲清洗機(jī)設(shè)備，清洗液選用多酶清洗液。

1.2.2 甲組在清洗前使用骨穿刺針定位銷撐開咬骨鉗閉合位置，然后通過直接清洗方式處理，主要在進(jìn)行多酶制劑浸泡后，應(yīng)用超聲清洗機(jī)及全自動噴淋清洗機(jī)處理[2]。

1.2.2 乙組通過直接清洗方法處理，清洗方法和甲組相同。

1.3 指標(biāo)觀察、效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率、清洗耗水量、清洗時(shí)間。

骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）以目測/帶光源放大鏡對器械清洗質(zhì)量，比如：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗是否存在污漬、血漬加以觀察，如果雙關(guān)節(jié)閉合位置沒有發(fā)現(xiàn)殘留物即為清洗合格。（2）在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗閉合位置插入并旋轉(zhuǎn)、涂擦采樣，之后將采樣后棉簽置于3M清洗測試棒中震蕩處理，放在37°C培養(yǎng)容器中培養(yǎng)時(shí)間為45min，若3M清洗測試棒顏色為綠色可評判為清洗合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對甲組乙組的臨床數(shù)據(jù)信息分析，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料率（%）表示、雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率對比以x2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)差（±s）代表、組間清洗耗水量、清洗時(shí)間的對比，通過t檢驗(yàn)。組間統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為：P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在；反之，組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示為P＞0.05，代表統(tǒng)計(jì)的差異不存在。

2 結(jié) 果

2.1 組間雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率的對比分析

甲組和乙組比較雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，P＜0.05，如表1。

表1 組間雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率的對比分析[n=320（%）]

2.2 組間清洗耗水量、清洗時(shí)間的對比

兩組清洗耗水量、清洗時(shí)間進(jìn)行比較，均沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＞0.05，如表2。

表2 組間清洗耗水量、清洗時(shí)間的對比[n=320（±s）]

表2 組間清洗耗水量、清洗時(shí)間的對比[n=320（±s）]

組別 清洗耗水量（L） 清洗時(shí)間（min）甲組 25.01±0.87 5.58±0.37乙組 25.08±0.92 5.62±0.41 t 0.9889 1.2956 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

需要注意的是，器械消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到骨科手術(shù)能否順利實(shí)施、手術(shù)效果，所以應(yīng)選擇適合的手術(shù)器械清洗方法、確保手術(shù)器械清洗效果，從而嚴(yán)格控制醫(yī)院感染情況的發(fā)生率。因任何殘留物依附在手術(shù)器械上，均會對滅菌介質(zhì)穿透狀況構(gòu)成威脅，所以如果發(fā)生清洗不徹底問題則無法提高滅菌成功率。說明，徹底清洗手術(shù)器械為提高滅菌合格率的保障。本次研究通過直接清洗方法處理，進(jìn)行多酶制劑浸泡后使用超聲清洗機(jī)和全自動噴淋清洗機(jī)。超聲清洗機(jī)工作原理：經(jīng)超聲波促使液體流動產(chǎn)生多個(gè)微小氣泡，然后以縱向傳播負(fù)壓區(qū)形成并生長，正壓區(qū)域短時(shí)間內(nèi)閉合，氣泡閉合式能形成較多氣壓瞬間高壓，這時(shí)能持續(xù)構(gòu)成高壓沖擊物件的表面[3]。如此一來，物件表面污垢剝落可獲得凈化物件表面的理想效果。全自動噴淋清洗機(jī)工作原理：使用清洗液經(jīng)噴淋臂噴射于器械的表面，通過沖刷器械表面獲得理想清洗效果。需要注意事項(xiàng)：骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗閉合位置接觸比較緊密容易殘留血漬、骨髓屑，而這也是無法采用超聲波沖擊徹底清除上述殘留物的主要原因。針對于此，本研究在清洗前通過骨穿刺針定位銷方式，對雙關(guān)節(jié)咬骨鉗作以撐開處理，利于完全顯露接觸面、更好的實(shí)行雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗工作。通過器械撐開咬骨鉗閉合部位，可以確保咬合面、關(guān)節(jié)位置為打開的狀態(tài)，在實(shí)際清洗過程通過清水及清洗劑處理，充分和關(guān)節(jié)面接觸，以此確保清洗的整體效果。雙關(guān)節(jié)咬骨鉗作為骨科手術(shù)常用器械，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易附著血漬和骨碎屑，所以會加大清洗的難度系數(shù)，不利于順利進(jìn)行清洗工作，因而建議通過骨穿刺針定位銷將雙關(guān)節(jié)咬骨鉗撐開，確保咬骨鉗為完全打開狀態(tài)，不會對要頜齒、閉合關(guān)節(jié)位置水流洗刷情況構(gòu)成不良的影響，待清洗后及時(shí)將其取下，不會發(fā)生殘留異物情況，同樣不存在安全風(fēng)險(xiǎn)，能確保沖洗的效果及安全[4—6]。經(jīng)本次研究結(jié)果可以看出，甲組的關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率顯著高于乙組，統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異顯著，P＜0.05。兩組清洗耗水量和清洗時(shí)間比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。表示，雖然通過直接清洗方法處理、在清洗前使用骨穿刺針定位銷撐開咬骨鉗閉合位置，然后通過直接清洗方法處理，均能夠控制清洗耗水量、清洗時(shí)間，但為提高骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率，應(yīng)在清洗前進(jìn)行骨穿刺針定位銷撐開雙關(guān)節(jié)咬骨鉗操作，然后直接清洗。

總而言之，骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗前經(jīng)骨穿刺針定位銷撐開雙關(guān)節(jié)咬骨鉗后直接清洗，可有效彌補(bǔ)單獨(dú)直接清洗的不足，確保雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效果，防止發(fā)生器械消毒滅菌不合格對患者構(gòu)成的危害，具有臨床方面應(yīng)用、推廣價(jià)值。