足月高危妊娠胎心率電子監護異常的臨床分析

沈美榮，范桂金*

（南京醫科大學康達學院附屬漣水縣人民醫院產科，江蘇 淮安 223400）

目前，臨床高危妊娠疾病越來越多，并且發病時間提前。高危妊娠產婦主要表現為在妊娠時期存在高齡、高血壓、糖尿病、雙胎及其他高危因素。國外很早便開始針對高危妊娠期產婦進行胎心率電子監護，我國在這方面并未有深入的涉及，缺少一定的臨床研究數據信息。因此，下文將進一步開展針對足月高危妊產婦進行胎心率電子監護，從而降低臨床醫療干預，現開始以下內容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月-2019年10月收取的60位足月高危妊娠進行胎心率電子監護產婦作為實驗參照組，年齡介于18-35歲之間，平均（28.42±3.36）歲；已懷孕37-42周，平均（38.57±2.22）周；初產婦35人，經產婦25人。另選取60位正常孕婦胎心監護作為對照組，年齡介于18-35歲之間，平均（27.15±3.14）歲；已懷孕37-42周，平均（38.91±2.27）周；初產婦37人，經產婦23人。上述一系列資料比照P＞0.05，差異不存在統計學意義。

試驗組納入標準：妊娠期并發癥（妊娠期糖尿病、高血壓疾病）、慢性胎兒宮內窘迫、羊水量、甲狀腺功能異常等孕婦。兩組檢查均無明顯頭盆不稱及陰道試產禁忌癥。

1.2 方法

針對兩組孕足月孕婦開展胎心率監護，1-2次/天，根據產婦實際情況，臨產后可增加對胎心率監護次數。將產婦處仰臥位、半臥位或左側臥位，臥度為15-20°監護時間保持30min左右，根據實際情況控制監護時間。胎心外監護：進行無負荷試驗，對胎心基線變化情況以及胎動發生后胎心情況。進行宮縮張力試驗：清楚宮縮對胎心產生的影響，即進行催產素激惹試驗：對產婦使用催產素，使其發生宮縮，然后觀察胎心的反應情況[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦胎心率變化情況。

觀察各組孕婦妊娠結局情況。

1.4 統計學原理

使用SPSS21.0軟件包對計量資料使用T值計算，計數資料使用x2計算，P＜0.05.存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組孕婦胎心率變化情況

高危妊娠孕婦胎心監護異常（NST及CST試驗）高于正常孕婦組，兩組數據差異具有意義（P＜0.05），詳細數據見表1.

表1 兩組孕婦胎心率（NST和CST）變化情況（n=60）

2.2 各組產婦妊娠結局情況

參照組孕婦順產率40%、助產率18.33%，剖宮產率41.67%，對照組孕婦順產率70%、助產率8.33%，剖宮產率21.67%，高危孕婦組其順產率低于正常妊娠組，助產率高于正常妊娠組，剖宮產率明顯升高，各組產婦妊娠結局數據差異顯著（P＜0.05），具體見表2.

表2 各組產婦妊娠結局情況[n,（%）]

3 討 論

產婦近足月、妊娠足月以及妊娠中晚期中，不同情況胎兒發育存在一定差異，我國臨床主要使用的胎心電子監護標準是根據妊娠近足月及足月所指定的，該診斷標準無法應用于妊娠中晚期階段胎心監護。診斷結果存在誤差較大，會影響臨床判斷，不利于臨床醫療及護理工作的順利進行。近幾年，臨床上對孕足月進行胎心率電子監護，具有較高的實用性，是臨床較為便攜的監護方式[2]。

胎兒體內的延髓自主神經調節其胎心率，并且具有副交感神經與交感神經共同支配。妊娠早期階段，交感神經更加具有緊張性，遠大于副交感神經，這一情況下，小孕齡胎兒相比較于大孕齡胎兒，期胎心基線較高，心率較快。但是，產婦在18周后，便是副交感神經加快發育，緊張性加強，副交感神經逐步具有更大的優勢，進而減慢胎心率。當前，針對不同妊娠階段產婦而言，胎心率基線水平并不具有統一標準。相關研究顯示，妊娠在15-20周階段，胎心率波動為160-170bpm，妊娠時間越長，則胎心率越穩定，在40周妊娠期時，穩定值約在140-150bpm。這一數據下，很多學者表示中晚期妊娠胎心率基線水平與高于近足月與足月水平。本次研究中，高危中晚期妊娠產婦會因其孕周增加，導致胎心率在一定程度上下降，但是胎心監測數值正常的高危產婦的胎心基線會高于胎心監測數值異常的產婦。胎心率數值的不穩定性會因妊娠時間的延長而增加。監護不用孕周胎心率，所呈現的胎心變異程度無較大變化，但是變異的使用的時間會因孕周的延長而延長，在妊娠37-40周階段，變異所持續的時間最長。胎心率加速通常是在比較大的胎動后出現，胎心率加速主要因素為胎動對延髓中樞產生刺激，從而造成胎心率加速。胎兒在實際生長發育過程中，最早胎心加速是在妊娠25-26周階段，加速機制完善需要在28-29周后。在妊娠32-34周以后，胎心加速所表現的振幅會明顯加大[3]。

本次實驗在研究過程中，由上述實驗結果可知，足月高危妊娠孕婦胎心率異常，明顯高于正常孕婦組（P＜0.05）；本研究可以看出高危妊娠組胎心監護更容易出現異常，剖宮產及助產率均比正常妊娠組高，說明存在高危因素的孕婦，其在產程中，最常見胎心監護出現減速，即，急性胎兒宮內窘迫，從而導致剖宮產及助產率均明顯升高。胎心監護的監測，也能夠從側面證明，盡早發現胎兒宮內缺氧，降低圍產兒不良妊娠結局有現實意義。因此，臨床上，尤其是產程中，可針對高危妊娠孕婦實施必要時的全程胎心監護，早可能早發現異常而降低新生兒不良結局。

綜上所述，臨床針對孕足月高危妊娠孕婦時，開展胎心率電子監護，對孕婦妊娠結局具有重要意義，在有效確保母嬰健康的前提下，為分娩方式提供具有價值的數據，臨床可根據提供的數據合理做出臨床診療工作，有利于針對高危妊娠孕婦提供有效的護理干預，產婦及家屬滿意度較高，臨床可廣泛應用。