淺析喉癌患者營養(yǎng)風險篩查與個體化營養(yǎng)干預的效果

劉文雯，姚代珍，范 瑾，田 艷，陸 香，關(guān)祖萍

（貴州省腫瘤醫(yī)院喉頸腫瘤科，貴州 貴陽 550004）

NRs 2002是常用于營養(yǎng)風險篩查的工具，雖然該工具只能判斷患者是否存在營養(yǎng)風險，但能為臨床給予患者營養(yǎng)干預提供重要的參考意見，且對存在營養(yǎng)風險的患者實施個體化營養(yǎng)干預，能夠更好地改善患者的營養(yǎng)狀況[1-2]。為探析喉癌患者使用營養(yǎng)風險篩查與個體化營養(yǎng)干預的效果，本文選取2018年5月-2020年1月期間收治的120例患者進行營養(yǎng)風險評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年1月期間在本院經(jīng)NRs 2002評估后，篩出存在營養(yǎng)風險的58例患者納為研究對象，并隨機分為對照組（n=29）與觀察組（n=29）。對照組男女例數(shù)分別為16例、13例；年齡38-80歲，均數(shù)（59.06±5.55）歲；癌癥分期（按T N M 標準）：Ⅰ期 -Ⅱ期19 例,Ⅲ期10 例。觀察組男女例數(shù)分別為15例、14例；年齡38-79歲，均數(shù)（58.56±5.87）歲；癌癥分期（按TNM標準）：Ⅰ期 -Ⅱ期17例,Ⅲ期12 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），且研究已經(jīng)院倫理委員會的批準。納入標準：符合《華盛頓耳鼻喉科應急指南》[3]中喉癌的診斷標準；符合放療指征；患者已簽署協(xié)議。排除標準：伴有認知障礙、閱讀障礙的患者；癌癥TNM分期處于Ⅳ期的患者；存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

篩查方法：使用歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會（EsPEN）推薦的營養(yǎng)風險篩查表（N R s 2002）[4]評估患者營養(yǎng)狀況，該量分有疾病嚴重程度（0-3 分）、營養(yǎng)狀況（0-3分）、年齡（0-1分）三個維度，總分7分。0-2分：無營養(yǎng)風險，但需要每周重新檢測1次，≥3分：有營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)支持。

對照組（常規(guī)營養(yǎng)干預）：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由醫(yī)護人員對患者家屬進行必要的膳食指導，讓患者家屬按照患者的營養(yǎng)需求、進食原則準備好流質(zhì)膳食，同時告知患者及其家屬注意事項。密切觀察患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，若患者發(fā)生并發(fā)癥，及時告知醫(yī)師并在第一時間內(nèi)對患者進行并發(fā)癥護理。

觀察組（個體化營養(yǎng)干預）：由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師以及護理主管對患者身體情況、NRs 2002篩查情況、放療后高分解代謝率以及營養(yǎng)需求等計算患者所學能量以及需要補充的各類營養(yǎng)素，選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司），給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。設計原則為：患者所需的熱量為30kcal/kg、糖類占總能量48%、脂肪36%以及蛋白質(zhì) 16%。放療第1d，給予患者能量總量的1/2，并予以患者鼻胃管或經(jīng)皮胃造瘺管推注，200ml/4h。放療第2d，給予患者全部配制好的能量，200ml/4h。若患者治療期間無疼痛情況，即可開始進行吞咽練習。兩組均干預兩周。

1.3 觀察指標

觀察喉癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率、兩組患者營養(yǎng)指標[前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）、血清白蛋白 （ALB）、血紅蛋白（Hb）]變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以（%）、（±s）表示，并分別行 、t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)風險篩出結(jié)果

120例喉癌患者經(jīng)篩查后得出存在營養(yǎng)風險的例數(shù)為58例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為48.33%。

2.2 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較

兩組患者干預前的PA、TP、ALB、Hb比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組干預后的PA、TP、ALB、Hb均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較（±s）

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較（±s）

注：干預前與對照組比較，aP＞0.05；干預后與對照組比較，bP＜0.05。

組別(n=29) PA（mg/L） TPg/L） ALBg/L） Hbg/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 220.36±66.78a 268.98±45.65b 63.55±5.89a 75.60±4.66b 40.36±3.20a 52.32±3.69b 120.32±12.35a 136.65±11.32b對照組 221.32±65.98240.65±40.2662.39±5.01 68.63±4.01 41.01±3.22 46.65±3.01121.02±12.08127.03±10.32

3 討 論

在患者放療治療期間，使用NRs 2002篩查出存在營養(yǎng)風險的喉癌患者，及時予以其個體化營養(yǎng)護理干預，針對性的為患者補充營養(yǎng)，能夠為患者補充能量，促進其營養(yǎng)吸收，促進其疾病的改善，從而改善其預后[5]。

本次篩查120例喉癌患者，得出58例存在營養(yǎng)風險，營養(yǎng)風險發(fā)生率為48.33%，所得數(shù)據(jù)顯示NRs 2002可以有效篩查出存在營養(yǎng)風險的喉癌患者。本次研究得出，觀察組干預后的PA、TP、ALB、Hb均高于對照組（P＜0.05），究其原因，有主治醫(yī)師、營養(yǎng)師以及護理主管根據(jù)患者具體情況制定的營養(yǎng)計劃，可以針對性地給予患者營養(yǎng)，補充能量。放療后第1d、2d，控制患者能量的經(jīng)胃注入，可以避免過多營養(yǎng)物質(zhì)刺激患者腸胃，使患者腸胃蠕動恢復。鼓勵患者進行吞咽功能聯(lián)系，可以恢復患者正常進食，促進其營養(yǎng)補充。

綜上，對喉癌患者使用營養(yǎng)風險篩查工具可篩出存在營養(yǎng)風險的患者，且對存在營養(yǎng)風險的患者實施個體化營養(yǎng)干預，能夠改善其營養(yǎng)指標水平以及患者預后。