降低門診胃腸鏡麻醉風(fēng)險的措施研究

王亞娟，駱善志

（沭陽縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

為患者實施門診麻醉對于醫(yī)師來說具有較高的挑戰(zhàn)性和風(fēng)險性，門診胃腸鏡檢查對于患有消化系統(tǒng)的疾病的患者來說具有重要的意義，但是通過此方式會造成患者較強烈的不適和痛苦，特別是老人、兒童、腦血管和高血壓患者，可能會因為懼怕檢查的副作用而放棄檢查，從而延誤其病情，醫(yī)師不能及時的進行對癥治療，造成患者發(fā)生意外，最終造成無法挽回的后果。而且雖然此項檢查的時間很短，但是門診處的環(huán)境較為復(fù)雜，實施麻醉時可能會因為設(shè)施、環(huán)境、人員等因素造成意外，從而產(chǎn)生醫(yī)療事故。如何降低此項檢查中的麻醉風(fēng)險，同時降低患者負(fù)擔(dān)以及對其造成的較大痛苦，是目前急需解決的問題[1]。本文針對實施門診胃腸鏡檢查的患者，探究降低其麻醉風(fēng)險的相關(guān)措施，并分析效果，詳情見下文：

1 資料與方法

1.1 實驗資料

50例于2019年1月～2020年1月我院門診進行胃腸鏡麻醉的患者，排除患有中重度高血壓、精神狀態(tài)異常、惡性腫瘤以及不愿參與本次研究的患者，此次研究已取得患者和家屬同意，年齡區(qū)間：15到80歲，平均（47.59±5.62）歲。其中胃鏡檢查者28例，腸鏡檢查者22例，所有患者在接受檢查前6小時內(nèi)禁止飲食，且在為患者實施檢查開始之前已經(jīng)做好一切準(zhǔn)備，例如：吸氧用物品、呼吸機、氣管插管、監(jiān)護儀以及應(yīng)急藥品等。

1.2 方法

實施檢查之前，需要保持靜脈通道的開放，患者可通過鼻導(dǎo)管進行吸氧，在檢查的全過程中需要嚴(yán)格的監(jiān)測其臨床體征，如血壓、心電圖等，若有異常及時采用相應(yīng)的救治手段。通過靜脈為患者注射15至30ug的芬太尼（通用名稱：枸櫞酸芬太尼注射液；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2ml：0.1mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076），然后為患者靜推1.5至2.0mg/kg的異丙酚（通用名稱：靜安（丙泊酚注射液）；生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB；規(guī)格：20ml：0.2g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023），當(dāng)患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射已經(jīng)消失之后，維持其自主呼吸，輕喚患者，若無回應(yīng)，則實施腸鏡或胃鏡檢查，同時根據(jù)患者實際情況酌情追加藥量，確保患者無體動和知覺。在此過程中將觀察的臨床體征的數(shù)據(jù)結(jié)果進行記錄，便于后續(xù)使用[2]。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者在麻醉中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

表1 患者在麻醉中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況分析

3 討 論

胃腸鏡檢查是現(xiàn)代門診常用的一種檢查方式，實施檢查時會對患者實施麻醉，但是若患者在麻醉中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅僅會導(dǎo)致此次檢查的失敗，還會增大患者的痛苦，因此需要實施一定的措施降低麻醉過程的風(fēng)險[3]。針對接受胃腸鏡檢查實施麻醉的患者，應(yīng)該在麻醉前、麻醉中以及麻醉后（即蘇醒）三個階段分別進行風(fēng)險預(yù)防，以免對患者的身體造成損傷。下文將針對這三個階段注意進行闡述：

3.1 麻醉前實施檢查

針對接受胃腸鏡麻醉的患者，在具體實施麻醉之前應(yīng)該為患者進行系統(tǒng)檢查，如部分患者患有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病癥，部分患者對麻醉藥物存在一定的藥物禁忌癥等[4]。上述問題均可以通過麻醉前的檢查得到準(zhǔn)確信息，可以盡量的將安全隱患在實施麻醉前排除，同時使麻醉醫(yī)師可以更充分的了解患者的病情，根據(jù)患者的實際病癥情況實施更有效的麻醉措施，在確認(rèn)患者是否可以接受麻醉之后，根據(jù)患者的具體情況為其實施一定的麻醉藥物，與此同時麻醉醫(yī)師應(yīng)該在麻醉前與患者以及患者家屬進行溝通，使其對麻醉過程中可能出現(xiàn)的問題有一定的了解，避免患者因緊張的狀態(tài)而導(dǎo)致麻醉失敗，從而起到降低麻醉風(fēng)險的作用。

3.2 麻醉中的注意事項

對患者進行麻醉時，在其過程中需要根據(jù)患者的實際情況進行加深麻醉處理，并根據(jù)患者的具體表征實施一定的處理措施以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后發(fā)生救治不及時等不良事件，在麻醉前應(yīng)該為患者準(zhǔn)備好相關(guān)儀器和急救藥品，隨時為患者實施靜脈通道給藥，若患者出現(xiàn)呼吸急促或者呼吸抑制等癥狀時，應(yīng)該及時為患者實施氧氣供給，部分麻醉藥物會使患者出現(xiàn)下頜松弛、呼吸變淺、呼吸抑制等癥狀，若情況嚴(yán)重時，患者可能會出現(xiàn)呼吸驟停等威脅生命安全的癥狀，因此麻醉醫(yī)師在為患者給藥時需要根據(jù)患者的具體身體狀況進行給藥，可減慢藥物的攝入速度，減輕麻醉藥物對患者呼吸系統(tǒng)的影響。另外患者在接受胃腸鏡麻醉時，麻醉藥物的劑量也是一個值得關(guān)注的問題，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)麻醉規(guī)定以及患者具體的身體狀況進行藥物劑量的調(diào)整，避免藥物劑量過大，導(dǎo)致對患者后期蘇醒造成影響。

3.1 復(fù)蘇階段的處理

復(fù)蘇室中需配置能保持正常工作的相關(guān)儀器，如負(fù)壓吸引設(shè)施、氧氣供應(yīng)設(shè)施、急救設(shè)施（如急救藥物、搶救插管的器械、麻醉機等），能夠?qū)崟r的將患者的具體臨床體征反映出來，便于觀察，若患者的臨床體征在此期間發(fā)生異常變化，可以及時通過對應(yīng)設(shè)施進行搶救處理。大多數(shù)的患者在監(jiān)護室中會隨機的因為麻醉而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，所以應(yīng)安排專業(yè)的護理人員為患者監(jiān)測臨床體征，并在出現(xiàn)狀況后實施對癥救治處理，防止患者發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，下面列舉了幾種應(yīng)用麻醉藥物后常見的不良反應(yīng)：患者發(fā)生心率過快或者過慢；患者發(fā)生喉痙攣或者舌后墜，從而引起其呼吸道的不通暢；患者出現(xiàn)胃腸穿孔、虛脫、嘔吐等情況，從而使得患者的腹部產(chǎn)生極其強烈的疼痛。

綜上所述，為患者胃腸鏡檢查時需要實施麻醉才能達到完全無痛的效果，但實施麻醉時需要以保證患者生命安全為前提進行操作，麻醉方法需要根據(jù)患者的特性以及身體條件進行選擇，若患者患有不適合麻醉的基礎(chǔ)病癥或者對麻醉藥物存在一定的藥物禁忌癥，則不能實施麻醉，否則會使患者的生命安全受到影響，因此這就需要實施麻醉前檢查。在實施麻醉過程中和復(fù)蘇階段，均需要根據(jù)相關(guān)麻醉規(guī)定進行操作，以免因操作失誤而使患者出現(xiàn)損傷。從根源上避免患者因胃腸鏡麻醉而出現(xiàn)損傷的可能，從而降低胃腸鏡麻醉的風(fēng)險。