甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點分析

張 勇，徐 紅

（濟南市萊蕪區(qū)苗山中心衛(wèi)生院，山東 濟南 271111）

甲狀腺腫瘤屬于普外科常見的疾病之一，在確診后主要采用手術(shù)切除的方式，雖治愈率較高，但由于切口較大，會留下嚴重的疤痕，對患者的身心有較大的影響。而對著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，將其應(yīng)用到甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療中，能夠在提升治療效果的基礎(chǔ)上，縮小手術(shù)切口，提高美觀度，進而獲得了廣大醫(yī)療工作中和患者的認可。基于此，本次實驗將對比分析甲狀腺腫瘤患者實施外科手術(shù)治療的臨床特點和應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間段為2017.11月～2019.11月期間，因甲狀腺腫瘤于我院普外科住院接受治療的患者共計78例，所有患者均符合手術(shù)治療指標，進行擇期手術(shù)治療。在入組后，將所有患者按照手術(shù)治療措施的不同隨機分為實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的對照組和實施腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的觀察組，每組患者各39例。所有患者在入院后經(jīng)CT檢查和B超檢查后，均確診為甲狀腺腫瘤，且自愿參與本次實驗，已簽署知情同意書，符合入組標準。對照組39例患者中，男女例數(shù)分別為21例和18例，年齡區(qū)間26～72歲，平均年齡為（48.72±2.43）歲，其中單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤例數(shù)分別為25例和14例；觀察組39例患者中，男女例數(shù)分別為20例和19例，年齡區(qū)間25～68歲，平均年齡為（47.22±1.75）歲，其中單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤例數(shù)分別為23例和16例；兩組患者的基本資料經(jīng)實驗室分析后差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方式進行治療，術(shù)前準備階段需要進行手術(shù)部位的備皮，并禁飲禁食，手術(shù)前需要對患者進行局部浸潤聯(lián)合頸封麻醉，指導(dǎo)患者改為仰臥位，并在肩下墊一個小軟枕，以抬高患者的頸部，使手術(shù)部位得到充分的暴露[1]。在確定手術(shù)部位后，進行手術(shù)期切口的定位，一般多選擇胸骨上部正中部位2㎝的位置，做一個圓弧形切口，切口長度大約為4～6㎝左右[2]。開放手術(shù)部位后，切開患者的頸闊肌，將頸叢組織進行剝離，分離帶狀肌和甲狀腺，進行手術(shù)部位的切割，結(jié)束手術(shù)后置引流管并進行切口的縫合[3]。手術(shù)完成后需要將切下的組織進行病理檢查，以判斷腫瘤性質(zhì)[4]。

觀察組患者采用腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)措施，術(shù)前準備與對照組患者相同，且均采用局部浸潤聯(lián)合頸封麻醉的麻醉方式，在安置患者為仰臥位、頸部抬高后，在胸骨上緣正中部位2㎝的位置，做一個1.5～2㎝左右的圓弧形切口，在切開后將患者的皮膚和頸闊肌進行分開，于頸深筋膜和頸闊肌之間游離皮瓣，對頸白線采用縱向切開的方式，使帶狀肌和甲狀腺進行完全分離[5]。然后，將腹腔鏡從此切口進入，在達到手術(shù)部位后，使用超聲刀在腹腔鏡的指引下進行甲狀腺組織和血管的切除。之后對手術(shù)部位進行清洗和再次檢查，確保手術(shù)無誤后縫合切口[6]。

兩組患者在手術(shù)完成后均采用相同的護理措施，嚴密觀察其生命體征和臨床指標的變化情況，并進行詳細的記錄[7]。

1.3 觀察指標

將不同手術(shù)方式下兩組患者的臨床治療總有效率、臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及切口滿意度作為本次實驗的觀察指標[8]。治療總有效率分為顯效、有效和無效，顯效指的是患者病情完全恢復(fù)，無不良反應(yīng)；有效指的是患者病情有顯著改善，但部分存在聲音嘶啞等癥狀；無效指的是患者癥狀改善效果較差[9]。臨床指標主要包括了手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel表格對本次實驗中對照組和觀察組患者的各項數(shù)據(jù)進行收集和整理，并選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析和處理，以（%）表示為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和切口滿意度，以（±s）表示為手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，經(jīng)t值和x2值檢驗后，以（P＜0.05），表示為數(shù)據(jù)之間存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率

觀察組治療總有效率為97.43%，對照組治療總有效率為89.74%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療總有效率（%）

2.2 對比兩組患者的臨床指標

除手術(shù)時間外，觀察組患者的術(shù)中出血量和住院時間均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的臨床指標（±s）

表2 對比兩組患者的臨床指標（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 39 46.51±8.26 9.72±3.27 3.12±1.13對照組 39 39.32±8.99 26.13±4.05 4.75±1.07 t值 9.3475 9.5845 8.4264 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和切口滿意度

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和切口滿意度分別為2.56%、100%，明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和切口滿意度（%）

3 討 論

甲狀腺腫瘤屬于臨床上發(fā)病率較高的腫瘤疾病之一，大多患者為良性腫瘤，及時進行治療后具有較好的治愈效果，但是若不及時進行治療和控制，有一定幾率會發(fā)展成為惡性腫瘤，且隨著腫瘤的增大會壓迫患者的氣管和食管，對身體造成嚴重的損害[10]。對于甲狀腺腫瘤的治療多采用手術(shù)切除的方式，且在當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的背景下，開刀方式也有著較大的變化，由傳統(tǒng)的開放式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R輔助下小切口手術(shù)，治療效果更為理想，且副作用小，對患者的手術(shù)預(yù)后效果具有較大的提高[11]。

根據(jù)本次實驗結(jié)果可知，實施腹腔鏡輔助小切口手術(shù)的觀察組患者，其治療有效率和術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標均明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)手術(shù)的對照組患者，數(shù)據(jù)對比后差異顯著，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和切口滿意度，觀察組也明顯更佳，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可知，對于甲狀腺腫瘤采用腹腔鏡輔助小切口手術(shù)的治療方式，具有顯著的治療效果，加快病人的術(shù)后康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且切口更加美觀，患者的滿意度較高，值得進行臨床推廣和應(yīng)用。