胸外科患者非計劃性拔管的臨床特征分析與對策

許 潔

（睢寧縣人民醫院胸外科，江蘇 徐州 221200）

UEX是指沒有臨床許可的情況下所置管道脫出的情況，它是評估臨床護理質量的主要指標，一旦出現UEX具有高概率誘發并發癥，例如，缺氧、氣道損傷等，對患者預后、生命安全均具有負面影響。針對胸外科UEX研究有限，多側重以置管護理方式等為主。根據臨床經驗分析發現胸外科置管以導尿管、營養管、引流管居多，可對此進行集中分析[1]。以我院17.06～19.12期間我有管道留置情況的120例患者予探析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以我院17.06～19.12期間胸外科術后有管道留置情況的120例患者為樣本。120例患者包含男性74例（61.67%），女性46例（38.33%）；年齡60～82（66.34±5.49）歲；置管情況：導尿管120例（100.00%），胃管或者十二指腸營養管37 例（30.83%），胸腔閉式引流管

120例（100.00%）。總置管次數277次。

1.2 方法

120例患者均行胸外科手術治療。護士調查患者情況，包括年齡、性別、病情等。若出現UEX則需重點分析拔管時間、原因、方式，記錄相關數據。其中，拔管原因歸納到意識、疼痛、情緒、醫護、時間等原因中。詳細記錄時間與方式。

2 結 果

2.1 UEX發生情況

置管發生UEX的情況：總發生率16.61%；被動牽拉脫出總發生率52.17%，滑脫總發生率19.57%，自拔總發生率28.26%。主動翻身牽拉脫出率50.00%（是牽拉脫出最主要因素。氣囊破裂滑脫率55.56%是滑脫最主要因素。無約束自拔率84.62%（11/13）是自拔最主要因素，表1。

表1 UEX發生情況[n，（%）]

2.2 UEX發生原因

基于46次UEX發生的原因：其中意識不清、疼痛難忍以及時間過長是UEX發生的主要原因，見表2。

表2 UEX發生原因（n，%）

2.3 UEX發生時間

基于46次UEX發生的時間：00：30～8：00發生20例，17：00～00：30發生17例，8：00～17：00發生9例。可見夜晚發生次數更多。

3 討 論

非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）屬臨床治療與護理中的不良事件，是在未經醫護人員同意下，因各種原因導致留置意管拔除的現象，因此又被稱為“意外拔管（Accidental Extubation，AE）”[2]。多數臨床實踐表明：UEX不理不當以降低患者臨床療效，提高患者病死率[3]。因此，加強非計劃性拔管預防與管控，對留置導管患者身心健康維護與生命安全保證存在重要現實意義。影響胸外科患者非計劃性拔管的原因眾多，吳敏華[4]在影響外科非計劃性拔除留置胃管的相關因素及護理對策的研究中指出：患者性別、患者年齡、患者及其家屬對留置導管的認知水平、患者精神狀態、夜間護理等是影響非計劃性拔管的相關因素。本次研究中：46次非計劃性拔管中，意識不清占26.09%，情緒波動占15.22%，疼痛難忍占23.91%，醫護原因占8.70%，時間過長占26.09%，00：30～8：00是非計劃性拔管多發時間，發生率達到43.48%。因此，在臨床實踐中，需給予患者針對性、系統化護理，以更好消除多因素影響。

本研究表示，UEX具有下述臨床特征：UEX總發生率16.61%。被動牽拉脫出總發生率52.17%，滑脫總發生率19.57%，自拔總發生率28.26%。夜間發生率80.43%。

針對上述情況，本文提出下述應對策略：①培訓護士護理技能，提高護理質量，縮短置管時間。同時做好患者意識、病史、管道固定狀況等評估工作，為護理干預提供方向，以提升護理效果。②如果患者留置了胃管需要在常規護理基礎上給予其口腔護理，應用寬膠布固定，觀察是否存在彎折情況，患者翻身、活動時應由專人協助，避免牽拉。導尿管以生理鹽水填充氣囊[5]。③根據患者情緒波動度適當使用鎮靜劑，減少其躁動，提高其舒適度。④必須制動患者肢體，特別是對有拔管傾向、經歷的患者，同時加強監督。⑤對患者進行心理干預，講解術后置管的必要性，UEX對其健康的負面影響，降低其自拔概率。⑥夜間UEX發生率最高，應當提高夜間巡視頻率，完成夜間護理工作[6]。要求護士夜間應更仔細、謹慎。

總而言之，胸外科患者非計劃性拔管影響因素眾多，發生形式以被動牽拉脫出、滑脫、自拔為主，夜間是胸外科患者非計劃性拔管發生的關鍵時期。需給予患者針對性、系統化護理，以降低非計劃性拔管發生率，緩解UEX發生所帶來的不利影響。