糖尿病慢性腎功能衰竭患者血液透析護理體會

黃煒珍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九OO醫(yī)院倉山院區(qū)心腎呼吸科，福建 福州 350000）

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥其中一種，其末期容易出現(xiàn)腎衰竭而導(dǎo)致患者病情加重，并且可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者死亡率較高。糖尿病慢性腎功能衰竭患者由于透析、長期疾病的影響，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析時容易出現(xiàn)感染、低血糖、失衡綜合癥等并發(fā)癥，使患者透析效果不佳，嚴(yán)重影響患者疾病的治療。且患者會由于長期患病加上不斷的透析治療使得患者容易心理狀態(tài)不佳[1]。針對此類現(xiàn)象，特選取在本院進行治療患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的糖尿病慢性腎功能衰竭患者60例，平均隨機性分為兩組，對照組行常規(guī)護理，實驗組行綜合護理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從患者被診斷出疾病到接受臨床治療，時間差不超過1個小時。②診斷癥狀較重，需盡快接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疾病同時伴有嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對疾病治療方法、效果、預(yù)后及用藥有著大概了解，兩組患者在于年齡等基本資料方面差異不明顯，（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，將在治療過程必須的注意事項進行囑咐，密切關(guān)注身體基礎(chǔ)指標(biāo)狀況，給予患者飲食指導(dǎo)。

實驗組患者行綜合護理

1.2.1 基礎(chǔ)教育

首先需要成立專業(yè)的護理團隊,護理小組需要選擇一位有超過十年糖尿病并發(fā)癥患者護理經(jīng)驗的護士長作為整個團隊的負責(zé)人,并通過績效考核、技能考核的方式選擇有5位專業(yè)素養(yǎng)高,專業(yè)護理技能能力強,有著良好的責(zé)任心的護士組成專業(yè)的綜合護理團隊。對所有人進行系統(tǒng)培訓(xùn)，對護理人員的實踐技能進行考核評價，統(tǒng)計匯總在之前護理中所出現(xiàn)過的錯誤點及易出現(xiàn)失誤點，分析其中的錯誤原因，完善護理內(nèi)容，制定出護理方案，保證在今后的工作中不會出現(xiàn)此類錯誤。白天由責(zé)任護士進行第二天手術(shù)患者術(shù)前宣教，下夜護士核實當(dāng)天手術(shù)患者對各功能訓(xùn)練是否了解，是否完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后責(zé)任護士給自己的分管病人再次強調(diào)，加強指導(dǎo)，重視透析注意事項，提高關(guān)注度，重視泌尿?qū)颊叩挠绊懀訌婏嬍持笇?dǎo)和早期干預(yù)。

1.2.2 心理護理

醫(yī)生和護理人員要充分考慮患者可能產(chǎn)生的病情擔(dān)憂心理，主動向他說明病情情況，說明采取的手術(shù)治療手段的優(yōu)點，提醒患者謹(jǐn)記術(shù)后后續(xù)治療中的注意事項。以這種主動與之交流的人文關(guān)懷手段來加深他們對于自己病情的了解，解除他們的擔(dān)憂、焦慮情緒，以達到提高他們的抗病信心，積極配合治療的目的。若護理人員不能隨時陪在患者身邊。若是護理人員未清楚交代治療情況，會導(dǎo)致患者通常很擔(dān)心術(shù)后的情況，但又不能及時找到護理人員解決，這就增加了他們的無助和恐懼，因而在護理工作中始終牢記以患者為核心，時刻關(guān)注患者心理情況及治療預(yù)后效果，及時與患者交流其心理情況，對于患者的各項要求盡量予以滿足，并且要注意自身態(tài)度，要像對待自己家人一般，做出科學(xué)系統(tǒng)的心理指導(dǎo)，將患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒徹底消除[2]。

1.2.3 飲食護理

在確定患者基礎(chǔ)指標(biāo)的情況下，對患者自身狀況評估分析，以患者情況為準(zhǔn)，參照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基礎(chǔ)情況的飲食指導(dǎo)方案。初期階段，要給予患者比重較大的流質(zhì)食物，三日后以患者情況為準(zhǔn)，評估消化功能及恢復(fù)情況，轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，并非營養(yǎng)食物越多越好，因為患者疾病的影響，若是給予其營養(yǎng)食物較多，患者消化系統(tǒng)難以承受。在疾病穩(wěn)定后，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，每天攝入蛋白質(zhì)量要維持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可過多進食油炸類食品，攝入糖的量要進行限制，不可大量攝入動物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黃豆等。要注意食物辣度適當(dāng)，碳酸飲料少飲或者不飲，食譜中不可出現(xiàn)生冷、刺激類食品。[3]。

1.2.4 透析護理

在透析過程中,要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察, 做好應(yīng)急措施。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時,以硫酸鎂濕敷,每日兩次。穿刺時要注意將針穿過狹隘處,從而促使狹隘處進行擴張,使血流量得到提高。穿刺點出現(xiàn)血腫或是滲血時要以冰袋進行冷敷,促進止血。在透析結(jié)束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位,持續(xù)一段時間但不可過長。對于局部血腫以及血液滲出者要采用魚精蛋白進行治療。

1.2.5 疼痛護理

疼痛感是影響患者透析后生活質(zhì)量最主要的原因。需要護理人員安撫患者情緒，避免熬夜，注意休息，睡眠要充足且有規(guī)律。在疼痛時注意遵循醫(yī)囑確定是否服用止痛藥，在疼痛感強烈時護理人員要對患者不適處周邊皮膚進行輕度按摩，緩解肌肉緊張，減少疼痛感[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院實際情況及患者的狀況制定出護理滿意度、護理依從性、疾病知識調(diào)查表以及并發(fā)癥統(tǒng)計表，對其進行評分，分高為優(yōu)。

2 結(jié) 果

兩組對比顯示實驗組相對于對照組生活質(zhì)量、護理滿意度、治療依從性以及對疾病相關(guān)知識掌握情況等指標(biāo)評分中具有較大的差異，不良反應(yīng)中對照組發(fā)生血管控制不良患者3例，管腔堵塞患者4例，高磷血癥和極高血鉀患者各5例；實驗組出現(xiàn)管腔堵塞1例，高磷血癥一例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，P＜0.05。具體如表1。

表1 兩組各項護理情況對比

3 討 論

糖尿病慢性腎衰竭患者中接受透析的患者病情較為復(fù)雜，臨床緊急情況多，護理難度較高，護理人員在臨床護理上需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕约案哓?zé)任感，因此院方不光要注意臨床治療，更要關(guān)注護理過程及措施。根據(jù)臨床經(jīng)驗，對患者實施適當(dāng)?shù)淖o理可以很大限度的提高患者心理狀況，促進患者掌握疾病的相關(guān)知識，提高護理滿意度，從而進一步促進疾病的康復(fù)，提高透析的治療效果。對接受透析患者進行綜合護理作為一種較為新穎的臨床護理模式，大大提高了患者對于透析的認(rèn)識，更加方便和快捷的掌握自我護理的疾病知識[5]。專業(yè)護理人員對患者進行系統(tǒng)教學(xué)提高患者自我護理水平的同時，也大大減輕了醫(yī)生和患者家屬的壓力，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，因此可以實踐應(yīng)用。