護理風險預警監控對精神科患者噎食的預防效果

婁曉娜

（內蒙古自治區第三醫院（精神衛生中心），內蒙古 呼和浩特 010010）

噎食是精神障礙患者常見的意外事件之一，主要是因為食物在咽喉部位堵塞所致，多發生在食管的第一狹窄處，若不及時處理極易被誤吸至氣管，抑制患者的呼吸。老年精神障礙患者由于機體功能的不斷減弱，除了精神障礙疾病外，意外事件的發生率較高[1]。臨床資料顯示，精神疾病患者噎食的發生率在0.4%左右，老年患者的發生率更是高達80%左右。噎食不但給患者自身帶來極大的痛苦，還會引發一系列的糾紛，不利于患者的治療和護理工作的順利開展。為分析護理干預對預防老年精神障礙患者噎食的療效，本研究選取我院的老年精神障礙患者，采用護理風險預警監控進行干預，取得不錯的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018 年10 月～2019 年11 月 收 治 的 老 年精神障礙患者190 例，隨機分為研究組和對照組，每組95 例。研究組患者中，男47 例，女48 例；年齡65～85歲，平均年齡（74.6±3.4）歲；病程1～12年，平均病程（3.7±2.6）年。對照組患者中，男46例，女49例；年齡66～86歲，平均年齡（74.9±3.8）歲；病程2～11年，平均病程（3.6±2.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的護理措施，主要對飲食進行護理。研究組患者采用噎食風險評估表對噎食風險進行評估，對存在不同噎食風險的患者進行護理風險預警監控，對高噎食風險的患者要重點護理。在就餐時為高風險患者設置專門區域，就餐環境要保持安靜，禁止患者的就餐時大聲喧嘩、觀看電視等，以免分散患者的注意力。食物要盡量選擇松軟的食物，如面條、湯類等咀嚼容易、易吸收的食物。切記不可選擇干燥的、黏性大的食物。家屬提供的食物必須要經過護理人員的檢查才能食用。患者就餐時要安排護理人員巡視，對患者進行就餐指導，禁止患者隨處走動。對于牙齒缺失的老年患者，護理人員要給患者安裝義齒，這樣有助于患者咀嚼。護理人員要控制患者的進食速度，對于吞咽困難的患者要給予流食。癲癇患者要重點安排護理人員看護[2]。一旦發現有患者噎食現象，護理人員要立刻進行搶救，用手指摳出患者口腔的食物后采用海姆立克手法急救，保持患者平臥位，護理人員騎跨在患者的髖部，雙手重疊放置，用手掌擠壓患者的胸下至臍上部位，快速沖擊、壓迫，直到食物被排出。如果食物被誤吸入氣管，要立刻進行插管或氣管切開方式進行急救[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的噎食發生率。噎食判斷：患者出現嗆咳、面唇青紫、用手捂住喉部、呼吸困難等現象均屬于噎食。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0forwindows統計軟件對數據進行處理，以例數顯示計數資料，通過（±s）表示計量資料，組間進行t檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施護理風險預警監控后，研究組噎食發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者噎食發生率比較（n、%）

3 討 論

老年人群由于身體機能的減弱，其反射功能、分泌唾液功能逐漸降低，食管括約肌神經發生退行性改變，因此在進食過程中容易出現噎食現象。精神障礙患者多數伴有一定程度的大腦器質性改變，導致吞咽反射遲緩，同時還會出現一定的幻覺等癥狀，造成患者食欲亢進，進食速度加快，吞咽食物時發生食管或氣管堵塞，出現噎食現象[4]。加之精神障礙患者難以準確感知饑飽程度，對于進食量掌握性較差，急性食管堵塞的發生率較高。另外，長期服用抗精神類藥物，其容易造成患者出現急性肌張力障礙、共濟失調等不良反應，導致咽喉肌的功能降低也會造成患者出現噎食。抗精神類藥物具有一定的抗膽堿能作用，患者容易分泌唾液量減少，容易出現口干舌燥的現象，也會導致食物阻塞食管，造成氣管受到一定的受壓，引發患者呼吸不暢。[5]護理風險預警監控是降低精神疾病患者意外事件發生的關鍵。護理人員要對每個患者進行噎食風險分析，評估患者噎食風險的等級，針對不同的患者采取分層次護理干預。并對患者進食過程進行監督，培養患者良好的進食習慣[6]。同時加強老年精神障礙患者的管理，對于高噎食風險的患者要重點監督，才能有效避免噎食等意外事件的發生。本研究結果顯示，實施護理風險預警監控后，研究組患者發生噎食2例（2.11%），對照組患者發生噎食10例（10.53%），研究組噎食發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）[7-8]。

綜上所述，護理風險預警監控可以有效降低老年精神障礙患者噎食的發生率，值得臨床廣泛推廣。