華法林在老年房顫患者長期抗凝應用中的臨床效果研究

靳 微，洪 金

（北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心，北京 100026）

房產是一種臨床上常見的心律失常，隨著年齡的增長會導致發病率也逐漸的增加。房顫患者容易并發血栓，并且具有相對較高的致死率與致殘率。許多資料表明，華林法能夠有效的預防房顫患者形成血栓，但是如果長期服用，則可能會導致患者出現不良反應，所以需要定期監測[1]。本研究通過對于老年房顫患者分別采用華林法和阿司匹林進行抗凝治療，分析并比較兩種藥物的抗凝治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2017年4月到2020年4月的老年房顫患者100例為研究對象，開展本次研究工作。本次研究經院倫理委員會同意，患者對本次研究知情同意。其中，觀察組患者男21例，女29例，年齡66～82歲，平均年齡為（74.54±2.88）歲；對照組患者男27例，女23例；年齡為65～78歲，平均年齡為（73.12±1.9）歲；比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

患者年齡在60歲以上；診斷符合房顫的診斷標準；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

伴有其他嚴重疾病，生存預期在1年以內的患者 ；伴有顱內出血、呼吸道、泌尿系統出血患者、伴有風濕性心臟瓣膜病、感染性心內瓣膜炎以及人工瓣膜患者；對于華林法和阿司匹林過敏；

1.4 方法

對照組患者口服阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20171021；規格100mg*30片），一般平時維持量每天100mg，飯前口服。觀察組患者則采用華林法（生產廠家：芬蘭奧立安集團；國藥準字：H20171095；規格3mg*100片），起始劑量為1.5mg，每日一次，在晚上20：00口服，并在服藥前后的1h內禁止服用任何藥品和食物，基于國際標準化比率對于患者的用藥劑量進行調整，國際標準化比率維持在1.5～2.0之間。

1.5 觀察指標與評價標準

在患者服藥后的3d內開始對于患者進行采血，監測國際標準化比率之后每周進行一次檢測，一個月之后改為每個月監測一次，隨訪時間為6個月。將兩組患者的栓塞發生了進行觀察比較。同時，記錄兩組患者的出血發生率，出血評價標準：輕微出血。主要包括鼻腔、牙齦以及結膜出血；嚴重出血。包括胃腸道出血；致命性出血。主要包括顱內出血。

1.6 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行分析，比較兩組患者的資料，采用%來表示計數資料，并使用x2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的栓塞發生率對比

對兩組患者的栓塞出現率進行對比，觀察組患者的總發生率為4%，對照組的18%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的栓塞發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者的出血發生率比較

觀察組患者的出血發生率為6%m,對照組患者的總發生率為16%，觀察組患者的出血發生率要比對照組患者低，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的出血發生率對比（n，%）

3 討 論

房顫患者死亡的伴有血栓栓塞的風險，其中腦卒中是最嚴重的臨床危害。隨著患者年齡的增長，腦卒中與房顫之間的關系愈發緊密，75歲以上的腦栓塞患者中有25%的患者存在合并房顫。因此，年齡因素是房顫患者出現腦卒中的一種獨立危險因素，如果不合并其他腦卒中的危險因素的話，那么患者的腦卒中發病率僅占據3.5%。而抗凝治療能夠顯著降低與房顫相關的腦卒中發生率和腦梗死的發生率[2]。

在老年房顫患者的抗凝治療中，美國心臟病協會、心臟病學會以及歐洲心臟病學會在2006年的房顫指南中，提出年齡在75歲以上的患者可以將華林法作為預防血栓的首選，由于可能會增加出血風險，所以可以選擇降低抗凝治療的強度。華林法能夠降低房顫患者的血栓栓塞風險，所以在當前已經成為了一種臨床常用的抗凝藥物。但是，由于華林法還存在著治療劑量個體差異大，藥物和食物存在相互作用復雜等眾多情況，所以導致臨床處方率相對較低。但是，基于華林法應用在老年房顫患者中的效果顯著，所以需要加強健康教育，動態了解患者的飲食情況與用藥情況等，合理采用華林法治療，嚴格控制藥物劑量，同時動態監測國際標準化比率，以此來保障用藥的安全性[3]。除此之外，由于部分患者對于華林法較為敏感，小劑量應用也同樣會出現出血反應。所以，在實際用藥過程中，需要加強健康宣教，囑咐患者及其家屬密切觀察是否存在出血傾向，并及時采取處理措施。

本次研究結果表明，在老年房顫患者中應用華林法進行治療，患者的血栓栓塞發生率要比采用阿司匹林的對照組患者低，差異存在統計學意義（P＜0.05）；而比較兩組患者的出血發生率，觀察組的出血發生率是6%，對照組則是16%%，觀察組明顯要優于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。這意味著在老年房顫患者中采用華林法進行抗凝治療，其效果明顯要比應用阿司匹林抗凝治療效果好，老年患者應用華林法治療是安全且有效的。

綜上所述，將華林法應用在老年高齡房顫患者中進行抗凝治療，在國際標準化比率嚴格控制在2.0的前提條件下，應用華林法是一種有效且安全的抗凝治療方式，能夠有效的降低患者出現栓塞的發生率，同時在一定程度上還可以降低患者的出血發生率，值得在臨床中推廣應用。