七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉

周學文

（浠水縣第二人民醫院麻醉科，湖北 黃岡 438200）

腹腔鏡膽囊切除術多被應用于治療膽道系統疾病，此類手術創傷性小且術后恢復速度快，由于術中需建立CO2氣腹，致使會影響到患者的循環及呼吸系統，因此，如何為其選擇安全有效的麻醉方案就顯得十分重要[1]，基于此，本文對腹腔鏡膽囊切除術患者接受丙泊酚復合瑞芬太尼與七氟烷復合瑞芬太尼不同麻醉方案后效果及安全性進行了觀察，旨在為該手術患者選擇最優麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2018年10月-2020年4月期間本院收治的92例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，以等額隨機法分為對照組與研究組各46例。基本資料：對照組中男女比例為27：19，平均年齡為（46.6±3.8）歲，平均體質量（60.5±3.3）kg；研究組中男女比例為28：18，平均年齡為（46.9±3.7）歲，平均體質量（60.7±3.6）kg。研究活動的納入標準：①符合手術指征；②均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①嚴重心血管疾病者；②嚴重精神疾病者；③所用麻醉藥物過敏者；④肝腎功能異常者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

兩組患者均于術前12h內禁食，6h內禁飲，對照組實施丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，即給予患者0.5μg/kg的舒芬太尼及0.05mg/kg的咪達唑侖進行靜脈注射，靜脈把控丙泊酚濃度在3μg/ml水平，待患者出現睫毛反射，靜脈注射劑量為0.2mg/kg的順阿曲庫銨，3min后行經口氣管插管操作，而后以0.1-0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼及1.0-4.0μg/ml的丙泊酚進行維持麻醉。研究組實施七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，其中舒芬太尼以及咪達唑侖的用藥劑量與對照組一致，全程吸入2%-4%的七氟烷，麻醉誘導后以0.05-0.40μg/（kg·min）瑞芬太尼進行靜脈泵入。手術實施過程中可結合患者麻醉深度對給藥劑量進行適當的調整，待患者膽囊取出后對丙泊酚及七氟烷藥物停止給藥，并于術前5min停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

觀察指標為麻醉恢復時間、不良反應發生率、OAAS評分。（1）麻醉恢復時間：評價意識恢復時間、清醒時間、定向力恢復時間；（2）不良反應發生率：不良反應包括支氣管痙攣、嘔吐、低血糖、皮下硬結；（3）OAAS評分：評價拔管后即刻（T0）、10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）時的OAAS評分，且該評分可分為：1分（針對傷害性刺激存在應答反應）、2分（針對輕拍身體存在應答反應）、3分（針對反復大聲呼名存在應答反應）、4分（針對呼名有遲鈍應答）、5分（完全清醒）。

1.4 統計學分析

P值用SPSS22.0軟件計算，計數資料用%表示，用x2計算；計量資料用（±s）表示，用t計算，統計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結 果

2.1 麻醉恢復時間比較

研究組七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方案下患者各麻醉恢復時間指標均明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 麻醉恢復時間比較（±s，min）

表1 麻醉恢復時間比較（±s，min）

組別 例數（n） 意識恢復時間 清醒時間 定向力恢復時間對照組 46 16.1±5.8 19.4±3.6 22.4±4.2研究組 46 8.7±3.2 10.3±3.0 13.8±3.9 t-- 7.5766 13.1705 10.1767 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良反應發生率比較

研究組七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方案下患者不良反應發生率的6.52%明顯低于對照組的21.74%，P＜0.05，見表2。

2.3 OAAS評分比較

研究組T0、T1時的OAAS評分高于對照組，P＜0.05；且兩組T2、T3時的OAAS評分無明顯差異，P＞0.05，見表3。

表2 不良反應發生率比較[n（%）]

表3 OAAS評分比較（±s，分）

表3 OAAS評分比較（±s，分）

組別 例數（n） T0 T0 T0 T0對照組 46 2.32±1.36 3.28±1.24 4.45±0.19 4.48±0.27研究組 46 3.54±1.25 3.93±1.01 4.51±0.22 4.56±0.19 t-- 4.4795 2.7566 1.3999 1.6434 P-- 0.0000 0.0071 0.1650 0.1038

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，該手術創傷性較小，患者所承受痛苦度較低，且瘢痕美觀，利于促進患者術后康復，屬于當前臨床中首選的肝膽外科手術方式。研究顯示[2]，手術效果與麻醉效果之間的關系密切，為患者科學合理選擇麻醉藥物可有利于保障手術順利實施及手術安全性。本次研究發現，與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉方案相比，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方案利于增強麻醉效果，縮短患者的麻醉恢復時間，且帶給患者的不良反應較少。瑞芬太尼屬于臨床中常見麻醉藥物，是超短效的μ受體激動劑，兼具起效快、作用時間短、停藥后迅速消除、鎮痛力強、無明顯蓄積等優勢，可有效對手術創傷性及氣腹所誘發患者出現的心血管反應進行控制，進而保障其術中血流動力學穩定性，且當其進入體內后，可被非特異性酯酶水解，無需經過肝臟，所以便于調控麻醉深度，適宜于此類短小手術。丙泊酚雖然麻醉見效時間短且蘇醒時間快，但是其易對患者的呼吸及循環系統造成一定抑制。七氟烷具有麻醉誘導時間快以及蘇醒時間短的優勢，且此藥物的麻醉深度易調節，對患者所造成的循環系統抑制反應較輕，所需氧代謝率水平較低，利于保護患者心肌及大腦，該藥物與瑞芬太尼的聯合用藥，利于發揮協同麻醉效果，增加麻醉深度的可控性，提升鎮痛鎮靜效果，能夠穩定術中血流動力學，緩解應激反應，縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量，同時不存在明顯的配伍禁忌癥，可降低患者發生支氣管痙攣、嘔吐等不良反應的機率[3]，麻醉安全性較高，能夠適用于老年患者。

4 總 結

七氟烷復合瑞芬太尼利于縮短患者麻醉恢復時間，且患者不良反應較少，建議臨床推廣。