對(duì)慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者施予有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的效果探究

蔣建峰

（云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院，云南 怒江 673199）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，和有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，因而有比較高的致殘率和病死率。慢阻肺患者臨床常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等癥，對(duì)患者的身心健康、工作及生活均帶來很大影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，還可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的預(yù)后。呼吸衰竭是慢阻肺患者臨床常見并發(fā)癥之一，常采用機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療。有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)在臨床應(yīng)用已有近百年歷史，具有管路密閉性能好、人機(jī)配合較好、有空氧混合氣、可以準(zhǔn)確設(shè)置吸入氧濃度、氣道管理容易保證、通氣參數(shù)和報(bào)警設(shè)置完善，能夠保證精確通氣，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題等優(yōu)勢(shì)，而無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)因保留患者說話、咳痰、進(jìn)食等正常生理功能，而且痛苦較小、耐受性強(qiáng)，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，更好的減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，患者所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，近些年也受到了越來越多的關(guān)注，兩者各有利弊，又存在著必然聯(lián)系。為此，還需進(jìn)一步探究更為有效的治療方法。本文圍繞對(duì)慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者施予有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間：2019年6月～2020年6月。研究對(duì)象：擇期納入因患有慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭與我院進(jìn)行治療的78例患者作為研究對(duì)象，按照抽簽化組法對(duì)其分組，將其中的39例患者列為參考組，將余下的患者列為研討組，兩組男女比例分別為22：17、23：16；兩組患者年齡分別為6 6 ～8 4 歲、6 5 ～8 3 歲，分別平均為（72.23±3.15）歲、（71.96±3.09）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不明顯，對(duì)比結(jié)果無意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2018 年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議更新解讀》慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查，患者均被明確診斷為慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭；②經(jīng)患者或家屬知情同意后簽署研究協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②急性心肌梗死者；③心腦肝腎等器官有嚴(yán)重疾病患者；④嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；⑤藥物過敏者。

1.3 方法

參考組單純給予患者有創(chuàng)通氣治療，準(zhǔn)備呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管插管，實(shí)施間歇正壓通氣，依照患者的呼吸能力及病情等實(shí)際，調(diào)整壓力，設(shè)置模式為PSV+SIMV。PSV降低到8 cmH2O時(shí)，設(shè)置SIMV頻率為9次/分，可拔管處理。

研討組參照有創(chuàng)通氣治療方法，給予患者有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療：依照患者實(shí)際情況以及呼吸功能恢復(fù)情況間斷性應(yīng)用口罩或者面罩進(jìn)行無創(chuàng)序貫性通氣治療，設(shè)置通氣模式為S/T，針對(duì)性的調(diào)整吸氣壓力、氧氣濃度，通氣時(shí)間不少于2小時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率以及血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

研討組的治療總有效率97.44%（38/39）顯著高于參考組76.92%（30/39），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)情況

比較兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2：治療前，兩組無明顯差異（P＞0.05）；治療后均較治療前明顯提高，且研討組高于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表1；

3 討 論

慢阻肺包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥以及肺氣腫等，慢支以及阻塞性肺氣腫尤為典型、常見。慢阻肺的確切病因不清楚，與病毒和細(xì)菌感染、吸煙、空氣污染、過敏因素、抗體抵抗力降低、呼吸系統(tǒng)受損以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。該癥起病較慢，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，患者若不予以重視、及時(shí)治療，一旦發(fā) 展到終末期，常引發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭。

表1 比較兩組患者的PaO2 、PaCO2 、SaO2 [n=39，（ ±s）]

表1 比較兩組患者的PaO2 、PaCO2 、SaO2 [n=39，（ ±s）]

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 53.2±5.7 65.4±4.3 78.8±4.6 65.4±2.5 78.8±4.6 87.8±6.3研討組 52.9±6.4 89.3±5.5 79.0±4.4 77.8±6.5 79.7±6.5 95.4±6.6 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，機(jī)械通氣新理論和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用于慢阻肺患者的治療當(dāng)中，且在臨床上取得了較高的成效。有研究表示，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭,患者的再插管率和死亡率得到降低,療效良好,成為臨床上治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的一種可行方法,值得我們?cè)谂R床工作中推廣使用。

有創(chuàng)通氣（I M V）和無創(chuàng)通氣（N P P V）相比較而言，無創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)主要是設(shè)置相對(duì)簡(jiǎn)便，患者發(fā)生繼發(fā)肺損傷和肺部感染等癥狀的幾率低，患者更加容易接受。因此，適用于輕中度呼吸衰竭患者，但是也存在著一定的缺點(diǎn)，主要體現(xiàn)在人機(jī)同步困難、潮氣量不能穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流等；反過來，看有創(chuàng)呼吸機(jī)的有點(diǎn)主要表現(xiàn)在：管路密閉性能高、人機(jī)配合較高（有空氧混合氣）、設(shè)置準(zhǔn)確的吸氧濃度、更好的保證氣道管理、通氣參數(shù)精準(zhǔn)完備、很好的報(bào)警裝置等，適用于重度呼吸衰竭患者，但是也有易導(dǎo)致面部損傷、操作復(fù)雜不便、無法保留患者正常的生理功能、需給予患者鎮(zhèn)靜或肌松藥物、引發(fā)并發(fā)癥、呼吸機(jī)依賴、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。在通氣技術(shù)方面，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣作是新的技術(shù)，依照患者不同病情階段，可給予不同的動(dòng)態(tài)決策、適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣方式，例如，在對(duì)慢阻肺急性加重患者早期可以應(yīng)用NPPV治療，病情一旦加重可應(yīng)用IMV治療，如果病情得到有效緩解方可提前拔管繼續(xù)NPPV治療，從而降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者施予有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的臨床效果明顯，更加高效的改善血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，大大提高了臨床療效。