心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)對(duì)急性心肌梗死后急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者近期預(yù)后的影響研究

劉 穎，董京京，江 濤，王惠蓮

（保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 072750）

急性心肌梗死屬于臨床急危重癥，具有較高的病死率。此病發(fā)病后易并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)，一旦并發(fā)此類并發(fā)癥，就會(huì)增加心血管事件，影響患者的預(yù)后[1]。隨著臨床治療技術(shù)的提高，能有效控制心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的發(fā)生率，例如：對(duì)患者應(yīng)用再灌注藥物溶栓治療，在臨床上已得到了證實(shí)。急性心肌梗死后接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，患者并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)及對(duì)患者預(yù)后的影響在此文中進(jìn)行分析[2]。選取急性心肌梗死后病例數(shù)128例，按是否并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)分組，分析高危因素，以此對(duì)比不良心腦血管事件，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年限在2018年6月～2020年6月，選取病例數(shù)計(jì)128例，男80例，女48例；年齡57～81歲，平均（62.5±3.6）歲；對(duì)合并心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者設(shè)作觀察組共計(jì)22例，未發(fā)生心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者設(shè)作對(duì)照組共計(jì)106例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛時(shí)間持續(xù)30 min以上，給藥硝酸甘油含服后疼痛未見緩解，相鄰導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高0.1 mv以上。入院時(shí)經(jīng)心電圖檢查合并房顫、房撲，收集患者一般資料和病史。知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合研究，資料缺失，不明確病史的患者[3]。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)并分析比較是否合并心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者的一般資料，包括年齡、性別、病史、心功能分級(jí)、TIMI血流分級(jí)等情況。統(tǒng)計(jì)住院期間發(fā)生心腦血管不良事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析一般資料

年齡、心梗病史、心功能均為并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)高危因素，見表1；

表1 分析一般資料[n（%）]

2.2 分析心腦血管不良事件發(fā)生率

觀察組心腦血管不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析心腦血管不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破裂，因血栓塞所致疾病。檢測肌鈣蛋白明顯增高或增厚，至少1次超出參考值90%[4]。而且心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)多發(fā)生于心腦血管疾病，是心肌梗死后常見并發(fā)癥，影響患者的心臟功能。心房顫動(dòng)是常見心動(dòng)過速，隨年齡增長加大癥狀發(fā)生率，致殘、致死率較高，對(duì)于患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生極大的危害，對(duì)心房顫動(dòng)分析包括新發(fā)、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性等情況的房顫。心電圖檢查能發(fā)現(xiàn)患者的心房率不齊，監(jiān)測其頻率在每分鐘350-500次，多合并早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀[5]。而心房撲動(dòng)多發(fā)于右房，是大折返維持快速性房速，觀察其心電圖表現(xiàn)出典型鋸齒樣波，監(jiān)測頻率每分鐘在250-350次。并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)，監(jiān)測患者的心功能明顯降低，惡性循環(huán)，使治療期也會(huì)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展，臨床治療急肌梗死技術(shù)水平的提高，患者致死率明顯降低，可是為了改善患者的預(yù)后，控制致殘率，就要預(yù)防發(fā)生心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)，實(shí)施有效的治療。本文研究結(jié)果也證明了，觀察組心腦血管不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），也他人研究結(jié)果一致[6]。分析影響高危因素可以發(fā)現(xiàn)，高齡、心功能分級(jí)及吸煙史、心肌梗死病史等因素均會(huì)影響患者預(yù)后，增加心腦血管不良事件。

在患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，了解患者病史，經(jīng)冠脈造影觀察可能并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)，經(jīng)造影結(jié)果可以顯示出多支血管病變，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后，會(huì)影響TIMI血管分流，術(shù)后增加心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)率，降低患者的心功能，危及到生命安全。藥物溶栓治療后會(huì)取得一定的療效，可是受心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)影響，會(huì)直接影響到治療效果。隨著臨床阿司匹林、β受體阻斷劑等藥物的推廣使用，可以有效控制并發(fā)癥所致的病死率。為控制死亡率，進(jìn)一步研究高危因素具有重要的作用，有效控制危險(xiǎn)因素，可以改善患者的預(yù)后[7]。

綜上所述，受年齡、心功能、吸煙史、心肌梗死病史等因素影響，含有此類高危因素的患者急性心肌梗死后更容易并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)，增加心腦血管不良事件，影響近期預(yù)后。所以，對(duì)此類患者要增加治療和護(hù)理干預(yù)，才能保障患者住院期間的安全。