支氣管封堵器在胸腔鏡肺葉切除中的應(yīng)用

朱曉東

（江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院麻醉科，江蘇 新沂 221400）

由于胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，因而近年來(lái)在臨床中獲得較為廣泛的應(yīng)用[1]。而肺隔離、單肺通氣技術(shù)則是這一手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。目前，雙腔支氣管導(dǎo)管是一種常用的實(shí)現(xiàn)肺隔離方法，但其在應(yīng)用的過(guò)程中存在插管難度大和并發(fā)癥多等問(wèn)題[3]。為此，本文探究了支氣管封堵器在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月在我院擇期接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的78例患者為對(duì)象，將其分為A組39例和B組39例。所選研究對(duì)象均與本醫(yī)院簽署了知情同意書(shū)，并且通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。同時(shí)所選研究對(duì)象在本院均擇期行右肺葉切除術(shù)。

對(duì)A、B兩組均采用相同的基本準(zhǔn)備，包括心電監(jiān)護(hù)的連接和外周靜脈通路的建立等。同時(shí)，對(duì)兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，即1 ug/kg右美托嘧啶10分鐘泵入+1 mg/kg丙泊酚+0.30 μg/kg舒芬太尼，當(dāng)患者的意識(shí)消失后，給予0.60 mg/kg阿曲庫(kù)銨,3 min后，采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管。A組先插入單腔氣管導(dǎo)管，然后在纖維支氣管鏡下，將9Fr的支氣管封堵器插入單腔氣管導(dǎo)管中。B組插管時(shí)，結(jié)合性別情況，選擇合適的雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管。在呼吸參數(shù)設(shè)置時(shí)，呼吸頻率、潮氣量以及呼吸比分別為12次/min、7 ml/kg、1:2。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察A組與B組在平均動(dòng)脈壓、心率，Ppeak、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以及插管情況等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)計(jì)數(shù)（如性別、肺葉切除部位數(shù)據(jù)）和計(jì)量（動(dòng)脈壓、心率、Ppeak以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等）資料進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)采用（%）、（±s）表示，（x2）、（t）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組插管前后的動(dòng)脈壓和心率情況

表1顯示，插管前兩組無(wú)差異（P＞0.05），插管后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均升高，且B組較A組高（P＜0.05）。

表1 動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)的比較（ ±s）

表1 動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)的比較（ ±s）

注：“#”代表插管前、后各指標(biāo)相比P＜0.05。

組別 n 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）插管前 插管后 插管前 插管后A組 39 82.67±8.16 94.13±9.89# 66.41±6.89 73.05±7.29#B組 39 80.99±7.69 102.01±10.15# 65.28±6.03 85.49±8.69#t 2.015 7.668 2.863 6.839 P 0.156 0.006 0.091 0.009

2.2 比較兩組的Ppeak和血?dú)夥治鲋笜?biāo)

表2顯示，雙肺通氣10min時(shí)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。單肺通氣10min、60min時(shí)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較雙肺通氣10min時(shí)高（P＜0.05）；A組與B組單肺通氣10min、60min時(shí)的Ppeak指標(biāo)有差異，A組更低（P＜0.05）。

表2 Ppeak及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（ ±s）

表2 Ppeak及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（ ±s）

注：“#”表示與同組“雙肺通氣10 min”相比P＜0.05，

Ppeak（cmH2O） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）雙肺通氣10min組別 n 單肺通氣60min A組 39 13.21±2.15 21.08±3.73# 25.03±4.32# 328.15±66.34 191.68±30.25# 189.04±24.67# 38.94±3.46 42.67±4.14# 45.67±5.03#B組 39 13.07±1.93 24.92±4.01# 29.88±5.06# 322.45±61.02 187.27±27.61# 185.92±23.69# 40.01±3.58 41.99±4.01# 44.06±4.99#t 1.024 6.676 7.064 1.119 2.673 2.665 1.891 1.782 1.954 P 0.312 0.010 0.008 0.290 0.102 0.103 0.169 0.182 0.162單肺通氣10min單肺通氣60min雙肺通氣10min單肺通氣10min單肺通氣60min雙肺通氣10min單肺通氣10min

2.3 比較兩組的插管、術(shù)中體位與導(dǎo)管位移情況和并發(fā)癥發(fā)生情況

表3顯示，相比于B組，A組的肺萎縮時(shí)間更長(zhǎng)，且插管與定位時(shí)間更短（P＜0.05）。A組術(shù)中體位改變和導(dǎo)管移位的發(fā)生率高于B組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。

表3 插管情況、術(shù)中情況及并發(fā)癥情況的比較（ ±s）或[n（%）]

表3 插管情況、術(shù)中情況及并發(fā)癥情況的比較（ ±s）或[n（%）]

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3 討 論

支氣管封堵器是單肺通氣技術(shù)的實(shí)現(xiàn)方式之一，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)肺隔離的重要方法之一[4]。迄今為止，關(guān)于該實(shí)現(xiàn)方式與雙腔支氣管導(dǎo)管方式在肺隔離中的效果還沒(méi)有達(dá)成一致。通過(guò)此次研究，顯示與插管前相比，插管后兩組的平均動(dòng)脈壓和心率升高，且B組較A組高（P＜0.05）。這提示，相比于雙腔支氣管導(dǎo)管，采用支氣管封堵器，其對(duì)于行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其動(dòng)脈壓和心率的影響更小。這主要是由于該實(shí)現(xiàn)方式具有操作簡(jiǎn)便、定位容易和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。另外，經(jīng)研究還顯示與雙肺通氣10min時(shí)的Ppeak指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比，兩組單肺通氣10 min、60 min時(shí)的各指標(biāo)更高（P＜0.05）；A組與B組單肺通氣10 min、60 min時(shí)的Ppeak指標(biāo)有差異，A組更低（P＜0.05）。這提示，該實(shí)現(xiàn)方式對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。也就是說(shuō)，該實(shí)現(xiàn)方式可在心腦血管疾病中應(yīng)用，可以降低風(fēng)險(xiǎn)。在此次研究中，還顯示，相比于B組，A組的肺萎縮時(shí)間更長(zhǎng)，且插管與定位時(shí)間更短（P＜0.05）。A組術(shù)中體位改變和導(dǎo)管移位的發(fā)生率（28.21%）較B組（7.69%）高（P＜0.05）。另外，在術(shù)后咽痛等并發(fā)癥發(fā)生率方面，A組（10.26%）與B組（33.33%）存在差異（P＜0.05）。在應(yīng)用該實(shí)現(xiàn)方式時(shí)，其肺萎時(shí)間較長(zhǎng)，這可能是由于管徑細(xì)長(zhǎng)而致使肺內(nèi)氣體釋放緩慢有一定的關(guān)系[5]。對(duì)此，可在單肺通氣之前，斷開(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，并應(yīng)用吸引器將肺內(nèi)的殘氣吸出。這一實(shí)現(xiàn)方式的應(yīng)用，其不足之處還在于術(shù)中患者體位改變和導(dǎo)管移位的情況較多，這可能引發(fā)套囊疝出從而阻塞主氣道，因而在應(yīng)用這一實(shí)現(xiàn)方式時(shí)，應(yīng)對(duì)通氣情況和氣道壓情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)[6]。綜上所述，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，相比于雙腔支氣管導(dǎo)管而言，將支氣管封堵器應(yīng)用其中，實(shí)現(xiàn)肺隔離，其不僅對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有較小的影響，而且具有較短的插管與定位時(shí)間。與此同時(shí)，在術(shù)后，引發(fā)的咽痛等并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因而具有較高的安全性。除此之外，支氣管封堵器還具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)。因此，具有一定的應(yīng)用與推廣價(jià)值。