加速康復外科理念下單孔胸腔鏡手術與普通腔鏡對比分析

廖蕓斌，羅玉華，李海鋒，朱巧靜

（廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科，廣西 南寧 530021）

普通微創胸腔鏡手術需開多個手術口，常伴感覺、運動障礙及術口疼痛等一系列問題。隨著現代醫療技術的更新發展，普通微創胸腔鏡手術逐漸由多孔向單孔演變，手術切口的數量減少，手術造損害程度降低，更微創。而常規的單孔胸腔鏡手術，需要從患者的肋間隙開口插入胸腔鏡，會壓迫到患者的肋間神經，加之術后留置管刺激，會引起疼痛反應，降低患者康復的配合度，會導致拔管時間延遲，影響病情的預后。ERAS理念要求我們在診療過程中盡可能減輕患者的身心應激反應，減少手術創傷，加速患者的術后康復[3]。本研究抽取了106例行胸腔鏡手術的患者進行對比研究，探討ERAS理念下單孔胸腔鏡手術與普通腔鏡手術的臨床療效和應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年11月4日～2019年12月31日我院收治的106例需行腔鏡手術的患者，年齡40-78歲，隨機分成對照組54例，觀察組52例，其中對照組男32例，女22例，平均年齡57.3±10.1歲；觀察組男24例，女28例，平均年齡60.2±8.0歲。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①年齡≥18歲；②本人或親屬具備一定知識水平并完成相關問卷填寫；③愿意參加本研究。排除標準：①患有其他基礎性疾病，且病情不穩定者；②嚴重的器官功能衰竭者；③有精神病史。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進行手術，術中嚴密監測生命征。術后評估兩組患者的疼痛值、出院準備度，疼痛值采用VAS評定，出院準備度采用問卷形式評估，問卷包括身體狀況、心理情況、個人護理、社會心理因素等方面的內容。

對照組：予常規的圍手術期管理干預，行普通腔鏡手術，術后常規護理。

觀察組：應用ERAS進行圍手術期的管理干預，術前對患者進行呼吸功能能訓練、心理干預，增強對自身和醫護人員的信心，緩解患者的恐懼、焦慮情緒；手術前8h可進食流質食物，6 h禁食，術前4 h可予功能飲料口服做適當的營養支持，不做常規腸道準備，術前可應用非鴉片類鎮靜止痛劑，術中加溫靜脈輸液與沖洗液，控制恰當的溫度保持體溫，使用抗菌藥物預防感染，在ERAS的理念下行單孔腔鏡手術，手術后不予放置胃管、導尿管，待患者麻醉清醒后即拔除尿管。術后加強管理疼痛，可使用靜脈注射、口服、靜脈持續鎮痛泵等多種方法止痛；讓患者盡早進行功能鍛煉，適量補充體液，評估患者引流量和肺復張情況后，復查胸部X線平片，如肺復張良好，可予辦理出院。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者圍術期一般指標；②觀察患者術后的并發癥和重新入院情況；③評估患者出院時的出院準備度:采用出院準備度量表評估[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數據，使用x2檢驗比較數據；用(±s)表示定量資料，運用t檢驗比較相關數據，當P＜0.05表明數據具有統計學差異。

2 結 果（各種對比）

2.1 ERAS單孔胸腔鏡手術與普通腔鏡相關指標對比

觀察組術后住院日、拔管時間、鎮痛天數少于對照組（P＜0.05）；兩組總住院日、住院費用、術后疼痛最高分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ERAS單孔胸腔鏡手術與普通腔鏡相關指標對比（ ±s，分）

表1 ERAS單孔胸腔鏡手術與普通腔鏡相關指標對比（ ±s，分）

組別 n 術后住院日（天） 總住院日（天） 拔管時間（天） 住院費用（萬元） 術后疼痛最高分值（分） 鎮痛天數（天）對照組 54 6.2±5.2 10.9±5.6 4.2±3.5 4.5±1.0 2.6±1.5 5.8±4.6觀察組 52 3.9±1.4 9.9±2.9 2.7±1.2 4.7±0.9 2.3±1.26 3.6±1.1 t 3.063 1090 2.928 0.687 1.271 3.416 P 0.003 0.278 0.004 0.493 0.206 ＜0.05

2.2 手術并發癥及術后重新入院情況對比

觀察組的術后并發癥方面，氣胸、皮下氣腫、乳糜各1例、與對照組氣胸4例、肺部感染1例、液氣胸1例差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組無重新入院，對照組1人重新入院（P＞0.05），差異無統計學意義。

2.3 患者出院準備度對比

觀察組出院準備度評分（106.7±2.0）分均高于對照組（91.7±3.3）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ERAS是指采用一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施以減少外科應激反應、加快術后康復，該理念日漸深入人心，結合應用到各個臨床領域，并得到了充分肯定[4]。運用該理念在圍手術期能讓緩解患者對手術的焦慮、緊張、恐懼等不良心理，加快患者的康復速度。而單孔胸腔鏡手術把主、副操作孔及觀察孔全集中在一個孔，減少切口，治療更安全有效，具有創傷小恢復快、術后身體功能影響小、疼痛輕、對皮膚美觀程度影響小等優勢。本研究中總住院日、住院費用、術后疼痛最高分值、手術并發癥和重新入院率的對比差異無統計學意義，究其原因可能是數據量較小，偶然性較大有誤差所致。據有關研究[5]證明ERAS理念下單孔胸腔鏡手術效果優于普通腔鏡手術效果。本研究中，ERAS理念下單孔胸腔鏡術能縮短患者的住院時間、加快患者的術后恢復、縮短手術置管的拔除時間、減輕患者術后的疼痛、減少術后鎮痛的天數。同時，對于患者出院度的準備方面，觀察組的心理情況較對照組良好，心理創傷應激反應較低，對于出院后的個人護理認知也較好，將患者的創傷降低到了最低，還可以減少手術并發癥的發生，降低重新返院率和醫療費用的開支。

綜上所述，ERAS理念下單孔胸腔鏡手術較普通腔鏡手術對患者的收益更大，能有效提高患者的臨床療效，降低患者的痛苦和負擔，加快患者的康復速度，值得臨床推廣。