切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的療效影響分析

李志勝

（泗洪康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折作為常見的手骨折類型，通常是砸傷，外力因素等等造成[1]。掌指關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)以及功能十分復(fù)雜，一旦骨折治療難度加大，且對生活和工作造成影響。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)對于掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折有著一定的效果，但在手術(shù)中倘若復(fù)位固定不理想，就會造成患者出現(xiàn)掌部關(guān)節(jié)疼痛，畸形，甚至不愈合等。隨著研究的深入[2]，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)取得效果顯著，為此本文針對本院2017年5月～2019年3月期間進(jìn)行治療的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者66例作為研究，分析掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折實施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者66例，病歷所選時間范圍2017年5月～2019年3月，采用抽簽法的方式將患者分為參照組（n=3 3）與實驗組（n=33）。其中參照組男20例，女13例，年齡上限55歲，下限24歲，平均年齡在（38.23±6.7）歲，10例為近節(jié)指骨基底部骨折，13例為指骨合并掌骨骨折，10例為掌骨頭部骨折；實驗組男19例，女14例，年齡上限56歲，下限24歲，平均年齡在（38.55±6.93）歲，11例為近節(jié)指骨基底部骨折，12例為指骨合并掌骨骨折，10例為掌骨頭部骨折。對比兩組患者的基本資料，組間無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，方式如下：當(dāng)患者入院之后對患者的骨折位置進(jìn)行檢查以及確認(rèn)，開展手術(shù)時，讓患者保持平臥體位，將上肢外展，之后對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉[3]，將患肢上止血帶，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。針對閉合性骨折的患者需要依據(jù)患者骨折斷端位置，在掌骨背側(cè)作一個縱向切口，手術(shù)中需要對血管神經(jīng)叢進(jìn)行保護(hù)；對于開放性骨折的患者，則先進(jìn)行創(chuàng)傷清理，之后進(jìn)行消毒，在手術(shù)中根據(jù)患者的實際情況，將患者的創(chuàng)口適當(dāng)?shù)难娱L[4]。根據(jù)手術(shù)的需求分離患者的伸指肌腱，進(jìn)行牽引和復(fù)位之后，利用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，且將創(chuàng)傷面進(jìn)行清理之后再將皮膚進(jìn)行縫合，手術(shù)后根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固情況決定是否石膏外固定。

參照組行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)[5-6]，方式如下：切開顯露骨折端，整復(fù)關(guān)節(jié)面，選用合適的克氏針交叉固定骨折端，克氏針不要穿過關(guān)節(jié)面，以免損傷關(guān)節(jié)，影響術(shù)后手指功能恢復(fù)，患肢術(shù)后予以石膏外固定。剩余的手術(shù)方式同實驗組。

手術(shù)后第一天可以指導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)和側(cè)掌的指功能的鍛煉，在手術(shù)后的兩周即可拆線，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計對比兩組治療效果。采用關(guān)節(jié)活動表對本次治療效果進(jìn)行全面的評定，經(jīng)過治療，患者骨折關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)靈活度等均恢復(fù)正常，無阻力感，關(guān)節(jié)活動評分大于2000分以上，即為優(yōu)秀；經(jīng)過治療，患者骨折關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)靈活度等均恢復(fù)到70%左右，活動輕微有障礙，關(guān)節(jié)活動評分大于1500分以上，即為良好；經(jīng)過治療患者的各項評分均沒有任何改善，且指關(guān)節(jié)的活動障礙加劇，關(guān)節(jié)活動度評分較低，即為較差。

（2）記錄和分析兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間。

（3）記錄和分析兩組術(shù)后并發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次記錄的所有資料均予以Excel SPSS25.0 for windows軟件計算，計數(shù)資料以用（%）表示兩組臨床效果、術(shù)后并發(fā)率，行x2檢驗，計量資料實施t檢驗形式校準(zhǔn)，對比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間，P＜0.05作為本研究統(tǒng)計學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床效果

表1數(shù)據(jù)證實，實驗組總有效率高于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間

實驗組手術(shù)時間短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間無差異（P＞0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間（ ±s）

表2 對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間（ ±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間(d)實驗組 33 19.00±1.7 45.8±10.2參照組 33 24.5±1.20 44.9±11.3 t-15.1836 0.3396 P-0.0001 0.7352

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)率

表3數(shù)據(jù)證實，實驗組術(shù)后并發(fā)率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組術(shù)后并發(fā)率[n（%）]

3 討 論

掌指關(guān)節(jié)是掌骨頭和近節(jié)的指骨底組成，掌指關(guān)節(jié)作為滑車關(guān)節(jié)的一種，可以主導(dǎo)側(cè)方運(yùn)動名和屈伸運(yùn)動。患者的手指被過度的拉伸，導(dǎo)致了掌指關(guān)節(jié)纖維和關(guān)節(jié)撕裂[7]，就很容易出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折，一旦出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折，骨折的位置還會出現(xiàn)脹痛，無法自由的活動等，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)的難度也較大。過往采用石膏進(jìn)行固定治療，初期有著一定的效果，因固定不牢固，會出現(xiàn)骨折愈合畸形的情況；克氏針固定則會限制了關(guān)節(jié)的活動度，不適于臨床。隨著對手術(shù)方式的深入研究[8]，發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)取的效果更為理想，該手術(shù)是依據(jù)患者的骨折類型以及骨折所在的位置，選擇適合患者的鋼板，且只需要內(nèi)固定，對于患者的活動也不會產(chǎn)生限制，更有利于患者進(jìn)行功能鍛煉。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠較好穩(wěn)定骨折端，對于部分骨折折斷端的接取有著重要意義，幫助骨折愈合，減少術(shù)后的并發(fā)癥[9]。在手術(shù)的過程中需要注意的事項，必須先確定骨折的所在，之后確定好切口，先將術(shù)中的傷口凝血塊清理干凈之后，在針對骨折的類型和區(qū)域選擇鋼板固定；傷口清理的過程中，也需要注意保護(hù)好皮膚，神經(jīng)，血管等，在術(shù)后必須對患者進(jìn)行相關(guān)的功能訓(xùn)練，這樣有利于患者盡快的恢復(fù)健康，也能夠避免出現(xiàn)肌腱黏連的情況[10]。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，實驗組優(yōu)良率、并發(fā)率，手術(shù)時間均比參照組理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其說明了采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，能夠降低對患者的損傷，且有利于各項功能的恢復(fù)，治療效果更為理想。

綜上所述，掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，促進(jìn)患者的掌指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)率，臨床效果顯著，值得被廣泛推廣應(yīng)用。