完全管理模式應(yīng)用在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的效果觀察

王群悅

（烏蘭察布市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000)

肺結(jié)核是近年來高發(fā)的慢性肺部疾病，是由于感染結(jié)核分歧桿菌而誘發(fā)，該疾病的傳染性強(qiáng)且患者治療周期較長(zhǎng)，同時(shí)藥物不良反應(yīng)率相對(duì)較高。患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中常常由于依從性不佳，或治療方案不合理等導(dǎo)致結(jié)核分歧桿菌產(chǎn)生耐藥菌株，進(jìn)而誘發(fā)耐多藥肺結(jié)核，導(dǎo)致患者的治療難度進(jìn)一步提升，同時(shí)預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅著患者的健康和安全。因此加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核患者的科學(xué)護(hù)理來提升其治療依從性，是確保治療效果和改善預(yù)后的重要措施[1]。以下將分析對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者以完全管理模式進(jìn)行護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院30例耐多藥肺結(jié)核患者，依據(jù)護(hù)理模式分組，觀察組：15例，男8例/女7例：年齡21～74歲，均值為（42.3±0.5）歲；肺結(jié)核病程18～35個(gè)月，均值（24.5±1.2）個(gè)月。對(duì)照組：15例，男9例/女6例：年齡20～75歲，均值為（42.4±0.5）歲；肺結(jié)核病程18～34個(gè)月，均值（24.4±1.3）個(gè)月。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，如口頭健康教育、心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等；觀察組患者運(yùn)用完全管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）組建完全管理護(hù)理服務(wù)小組，并為患者建立個(gè)人健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、聯(lián)系方式、治療方案、藥品名稱、家庭住址以及診斷結(jié)果和用藥時(shí)間等。對(duì)患者治療期間的藥物不良反應(yīng)以及累計(jì)用藥情況等進(jìn)行記錄；（2）藥物指導(dǎo)：耐心細(xì)致地向患者與家屬講解具體的用藥方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況和相關(guān)藥物知識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格遵循早期適量聯(lián)合以及全程等基本用藥原則。向患者講解嚴(yán)格遵循醫(yī)囑藥物治療的重要性以及必要性，并向患者講解具體的藥物名稱、應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的正確處理方法等。患者在藥物治療期間需要詳細(xì)記錄患者的藥物種類、服藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)情況和禁忌等，同時(shí)備注患者的停藥日期。患者在藥物治療期間需要加強(qiáng)其監(jiān)督和管理，同時(shí)充分動(dòng)員家屬參與到患者的用藥監(jiān)管中，避免出現(xiàn)擅自停用藥物或者調(diào)整藥物劑量的情況；（3）定期評(píng)估：患者治療期間容易受到相關(guān)因素的影響和干擾，使得病灶吸收受到影響。所以需要每周定期進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)對(duì)患者的腎功能以及血常規(guī)和尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行檢查，如患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，則可將評(píng)估時(shí)間延長(zhǎng)為每月一次。每隔兩個(gè)月需進(jìn)行痰培養(yǎng)以及每月進(jìn)行一次痰涂片，每三個(gè)月須復(fù)查胸部X線片，以便結(jié)合患者的復(fù)檢結(jié)果對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整；（4）健康教育：利用一對(duì)一的溝通方法開展健康宣教，向患者講解耐多藥肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)，例如留痰方法、傳播途徑、檢查方法、危害性和癥狀表現(xiàn)等。同時(shí)還要進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)等方面的宣教，加強(qiáng)預(yù)防以及隔離，指導(dǎo)患者掌握消毒與痰液處理的正確方法。利用多媒體以及健康手冊(cè)等多種形式開展健康宣教，向患者強(qiáng)調(diào)治療期間遵義行為的目的和重要性，從而提升患者的治療依從性及自我管理能力；（5）院外護(hù)理：在患者出院前，應(yīng)詳細(xì)告知其出院后飲食、隨訪、藥物治療以及復(fù)查等相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療，并堅(jiān)持定期隨訪。在院外利用短信、郵箱以及微信等多種方式與患者進(jìn)行交流，掌握其院外病情狀況，同時(shí)給予用藥指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教，對(duì)于患者的疑問給予耐心細(xì)致的解答。對(duì)其藥物剩余用量、健康恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，密切監(jiān)測(cè)患者院外的心理狀態(tài)，并加強(qiáng)個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，（1）觀察患者的病灶吸收情況，通過復(fù)查胸部CT，分為顯效：即患者的病灶吸收＞50%；有效：即患者的病灶吸收達(dá)到12.5%～50%；無效：即患者病灶吸收不足12.5%。（2）評(píng)估并對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為，分為良好（治療期間能夠規(guī)律用藥并定期復(fù)診）、一般（治療期間偶有不依從情況，然而隨訪3個(gè)月內(nèi)＜3次）、較差（治療期間經(jīng)常有不依從情況，隨訪3個(gè)月內(nèi)≥3次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶吸收率對(duì)比

觀察組患者的病灶吸收率為93.33%，對(duì)照組患者為80.00%，P＜0.05。

表1 兩組病灶吸收率對(duì)比[n（%）]

2.2 遵醫(yī)行為對(duì)比

觀察組的遵醫(yī)行為情況為：良好10例（100.00%），一般0例（0.00%），較差0例（0.00%）；對(duì)照組：良好11例（73.33%），一般3例（20.00%），較差1例（6.67%）。觀察組患者的遵醫(yī)行為良好率高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

近年來，我國臨床中耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，使得肺結(jié)核疾病的防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻，該疾病也對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重?fù)p傷，患者在治療期間良好的遵醫(yī)行為是確保治療效果和改善預(yù)后的重要措施，所以加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核患者的科學(xué)護(hù)理十分關(guān)鍵[2]。完全管理模式的應(yīng)用具備階段性、多樣性、延續(xù)性以及豐富性等一系列特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在患者住院及出院期間進(jìn)行差異化的護(hù)理干預(yù)，從而確保患者能夠規(guī)律性的堅(jiān)持用藥治療改善其依從性，因此更有助于提升抗結(jié)核藥物的治療效果[3]。從本次的對(duì)比結(jié)果中可知，觀察組患者通過運(yùn)用完全管理模式，患者的遵醫(yī)行為良好率高于對(duì)照組，同時(shí)病灶吸收率高于對(duì)照組。表明完全管理模式的運(yùn)用，可有效提升廣大耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理效果。

綜上所述，通過對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者運(yùn)用完全管理模式可獲得滿意的護(hù)理效果，有助于促進(jìn)病灶吸收并提升遵醫(yī)行為。