促進術后恢復綜合方案在胸腔鏡肺癌根治術圍手術期護理中的應用探討

陳玉婷

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

肺癌作為一種嚴重危害人類生命健康的惡性腫瘤，其致死率高居榜首，相關數據顯示，全球每年的肺癌人數約有200萬，其中約有八成的患者因此喪生[1]。隨著腔鏡微創等技術的不斷發展，對于肺癌臨床上主要采取胸腔鏡下行手術根治，其療效較傳統手術治療有了明顯提升，但仍可能引起術后疼痛和并發癥，對患者的預后造成不利影響，因此，臨床多在肺癌患者圍手術期實施相應的臨床護理干預措施。近年來，一些較新的臨床護理理念和手段逐漸應用于肺癌手術患者中，并取得了較好的臨床效果。本研究以我院肺癌手術患者為研究對象，探討促進術后恢復綜合方案應用于胸腔鏡肺癌根治術圍手術期護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2019年10月收治的66例肺癌手術患者作為本次研究對象，納入標準：（1）經臨床診斷檢查確診為肺癌；（2）未接受過化療；（3）本研究獲得了醫院倫理委員會批準，入選患者（家屬）均簽訂知情協議。排除標準：（1）術中大出血或縱膈淋巴結鈣化（腫大）者；（2）合并嚴重的肝腎或心臟等重要臟器疾病者；（3）手術禁忌癥者。按照護理方法的不同，將本次研究對象分為兩組，每組33例：對照組中，男24例，女9例，年齡44～78歲，平均年齡（58.7±11.3）歲，20例有吸煙史，13例無吸煙史；觀察組中，男26例，女7例，年齡45～77歲，平均年齡（57.9±11.3）歲，21例有吸煙史，12例無吸煙史。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、致病原因）等對比，數據相近（P＞0.05），差異存在可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即觀察圍術期患者的生命體征和臨床表現癥狀，給予正確的導管護理和用藥指導，合理安排患者的飲食。觀察組給予促進術后恢復綜合方案：（1）術前干預。將促進術后恢復綜合方案的主要內容、目的、注意事項等告知患者及家屬，提高患者對本次干預方案的了解度，增強患者的治療信心。通過交流、安撫、轉移注意力等途徑，給予患者心理疏導，緩解患者的焦慮和不安等消極情緒。術前訪視，將手術安排及如何配合等相關事項告知患者，通過指導患者腹式深呼吸及肺功能訓練器的使用等方法，鍛煉患者的肺部功能。（2）術中干預。精簡阿片類藥物的使用，通過靜脈麻醉方式給予鎮痛泵的使用進行鎮痛；通過保溫毯、加溫器等方式保溫避免受涼。（3）術后干預。通過音樂、緩節律呼吸、放松療法等方式，減輕患者及家屬的心理負擔。患者麻醉清醒生命體征平穩后，將其床頭抬高30°左右，保持側臥位，嚴密觀察胸腔引流管是否通暢在位，并記錄引流液的性質和量。術后6h可經吸管喂服少量溫水，若無嗆咳癥狀，則繼續喂服20ml，30min后，可進食（半）流質食物。為防止血栓的發生可協助患者早期開展肌群與關節的主被動活動。術后第1d，協助患者翻身拍背予半坐臥位，指導并鼓勵有效咳嗽排痰防止肺不張。術后第2d，開始下床活動，將心血管系統疾病、呼吸道疾病、靜脈血栓等并發癥的危害和預防知識普及給患者及家屬，發揮家屬的監督作用，鍛煉患者的自我管理能力，減少術后并發癥對患者造成的危害，以加速患者術后恢復。

1.3 觀察指標以及判定標準

比較兩組患者的圍手術期相關指標（胸管留置時間、肛門首次排氣時間、最早下床活動用時、住院時長）及并發癥情況（心血管系統疾病、呼吸道疾病、支氣管胸膜瘺、肺不張、膿胸）。選取視覺模擬評分法（VAS）[2]，評判兩組患者的疼痛程度，評分范圍0～10分，患者疼痛的劇烈程度與評分高低成正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究數據，計數資料用例數（n）和百分率（%）表示，組間比較行x2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的圍手術期相關指標情況比較

觀察組患者的肛門首次排氣時間、最早下床活動用時，均明顯比對照組患者更短，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的胸管留置時間、住院時長比較，組間 差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的圍手術期相關指標情況（ ±s）

表1 兩組患者的圍手術期相關指標情況（ ±s）

組別 n 胸管留置時間（d） 肛門首次排氣時間（h） 最早下床活動用時（h） 住院時長（d）對照組 33 3.01±0.84 35.36±8.59 27.82±7.79 11.31±2.93觀察組 33 2.95±0.77 22.78±6.39 17.86±5.81 10.68±2.57 t-0.302 6.75 5.888 0.918 P-0.763 ＜0.001 ＜0.001 0.362

2.2 兩組患者的并發癥情況對比

對照組患者的并發癥發生率達到了18.18%，顯著高于觀察組患者的3.03%，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術后疼痛情況對比

術后6 h、術后0.5 d、術后1 d、術后2 d，對照組患者的視覺模擬評分法評分，均明顯比觀察組患者更高，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的視覺模擬評分法評分比較（ ±s，分）

表3 兩組患者的視覺模擬評分法評分比較（ ±s，分）

組別 n 術后6 h 術后0.5 d 術后1 d 術后2 d對照組 33 1.87±0.54 2.96±0.84 4.17±1.13 3.90±1.35觀察組 33 1.20±0.33 1.80±0.53 2.54±0.75 2.06±0.62 t - 6.082 6.709 6.904 7.115 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

早在本世紀初葉，就有關于“促進術后恢復綜合方案”的研究，后經不斷探索和實踐，而逐漸應用于臨床。促進術后恢復綜合方案是指通過多學科合作，融合改進新舊理念，經過科學化、合理性的優化措施改進后，減輕患者的圍手術期應激反應，使其獲得更佳預后[3]。

本次研究經查閱相關文獻、組織多學科協調會議、成立促進術后恢復綜合方案小組，擬定了促進術后恢復綜合方案護理干預方案，并咨詢相關專家，使得其量化成型，確保了該護理干預方案的可操作性與適用性，具體表現在以下兩個方面：

（1）促進術后恢復綜合方案可顯著減輕患者的應激。經術前健康宣教和術中的保溫措施，提高了患者對疾病與促進術后恢復綜合方案的認知度，預防術中低體溫的出血；通過靜脈麻醉，能減少硬膜外鎮痛可能引起的呼吸抑制、感染、穿破硬膜等風險，避免了使用阿片類藥物鎮痛所造成的不良反應。相關數據顯示，胸外科手術后的第1d，患者發生重度疼痛的概率接近五成[4]，而本次研究通過對鎮痛與麻醉方案的優化，明顯減輕了患者的術后疼痛。（2）促進術后恢復綜合方案可切實加速患者的術后恢復。通過術后早期進食，使患者提前攝入能量，減輕手術與麻醉因素對機體造成的不利影響，加速恢復術后腸道功能，以便盡早下床活動。盡早下床活動與康復鍛煉，能加速恢復患者的心肺功能，排出胸腔積液，為早期拔除引流管，加速患者盡早康復奠定了堅實的基礎，且能有效預防深靜脈血栓的形成，減輕肺部相關并發癥[5]，這與本次研究的結果是相符的。

綜上所述，促進術后恢復綜合方案應用于胸腔鏡肺癌根治術圍手術期護理的臨床效果滿意，不僅能有效縮短患者的胸管留置時間和排氣時間，還能顯著減輕術后疼痛，減少術后并發癥，加速患者術后康復，值得在臨床護理中普及推廣。