小兒難治性肺炎64例臨床治療體會探尋

孫彩紅

（山西省侯馬市中醫(yī)院兒科，山西 臨汾 043000）

肺炎支原體（MP）是引起兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的主要病原體，各年齡段兒童均可發(fā)病，其中，肺炎支原體肺炎（MPP）最為常見，而難治性MPP（RMPP）則是最有威脅性的肺炎類型，不僅治療周期較長，且往往療效不明顯，需要及時給予有效的藥物干預(yù)。針對這種情況，本文將對RMPP患兒的臨床治療進行分析，并總結(jié)治療體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的64例RMPP患兒。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡1.6～13歲，平均（6.65±1.42）歲，病程7～21 d，平均（11.01±1.79）d。對照組32例，男性19例，女性13例，年齡1.7～12歲，平均（6.71±1.38）歲，病程7～19 d，平均（10.97±1.81）d。

1.2 方法

對照組患兒采取阿奇霉素治療，使用注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20030248），10 mg/kg·d，使用5%葡萄糖250 ml稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d，停藥4 d，隨后改為阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H20066557），口服，劑量10 mg/kg，頓服，連續(xù)治療3 d，停藥4 d，隨后再進行下周期治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒采取甲潑尼龍治療，使用阿奇霉素6～7 d后，使用注射用甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20103047），靜脈滴注，劑量2 mg/kg·d，分兩次給藥，中間間隔6 h，治療3～5 d后，改用甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字H20020224），口服，劑量0.5～1 mg/kg·d，直到體溫恢復(fù)2 d后停藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，體溫恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見陰影吸收＞2/3；有效：咳嗽、咳痰等癥狀緩解，體溫恢復(fù)，陰影吸收＜2/3；無效：臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果均無明顯改善。總有效率為前兩項合計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS22.0處理相關(guān)資料，計數(shù)資料采取（%）表示，使用x2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的總有效率為96.88%，對照組為78.13%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

MPP是3～12歲兒童常見疾病，由于MP無細胞壁結(jié)構(gòu)，因此使用頭孢類、青霉素類抗菌藥物無法取得理想的治療效果，一般需要使用喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。考慮到兒童群體具有特殊性，大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用更加廣泛，例如阿奇霉素等。但在治療中，部分患兒經(jīng)前期治療后，影像學(xué)指標(biāo)及癥狀、體征均無顯著改善，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如支氣管擴張、肺不張，可形成RMPP，不僅增加了治療難度，且可能危及患兒生命。推測其原因，可能與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性、免疫炎性級聯(lián)放大反應(yīng)、合并其他病原菌感染等有關(guān)，因此，需要采取其他藥物聯(lián)合治療[1]。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，可將炎性介質(zhì)釋放進行阻斷，并對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)，阻斷“炎性因子風(fēng)暴”，減輕炎性級聯(lián)放大反應(yīng)。對RMPP患兒聯(lián)用甲潑尼龍治療，對其炎性損傷、多重感染等情況具有針對性，因此可提高整體治療效果。以往有報道顯示，對患兒使用甲潑尼龍輔助治療，可縮短患兒癥狀消失時間，降低其炎癥因子水平，且安全性良好[2]。在本次研究中，觀察組患兒的總有效率為96.88%，對照組為78.13%，差異明顯（P＜0.05），提示阿奇霉素+甲潑尼龍是一種可靠的治療方案，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。同時，兩種藥物均副作用較小，起效較快，聯(lián)合應(yīng)用也具有較好的安全性，適合兒童群體的治療。

綜上所述，對RMPP患兒應(yīng)用阿奇霉素+甲潑尼龍序貫治療可取得顯著療效，治療效果更理想。