對比CT及MR在腰椎間盤突出癥診斷中的價值

黃 濤，張艷麗*

（西南醫科大學附屬中醫醫院放射科，四川 瀘州 646000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，病因與腰椎間盤病變或外傷等因素影響有關[1]。引起腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%。隨著病程延長，下肢麻木與疼痛等癥狀表現越發明顯，嚴重影響正常工作與生活，因此接受早發現與早治療意義重大。而準確的診斷是提高整體療效與預后改善的重要前提，雖然臨床檢查方法多樣，但應用價值存在不同?，F將2020年1月至2020年8月在西南醫科大學附屬中醫醫院放射科就診的202例腰椎間盤突出癥患者行CT及MR檢查，結果滿意；現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院放射科2020年1月至2020年8月間收治的202例腰椎間盤突出癥患者當作觀察對象。其中男性112例，女性90例；年齡23-68歲，平均年齡46.3±2.1歲；平均病程7.25±3.21年。全體患者及家屬均知情同意本研究，研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 方法

兩組均接受CT及MR檢查。在CT檢查中，患者取仰臥位，在臀部下方放置軟枕，指導患者微屈伸雙腿。用西門子16排CT儀器定位，要求掃描基線與椎間盤連線保持平行，骨窗窗位為300-600，軟組織窗位為200-400，骨窗窗寬為1200-2000；在窗位20-50，設置層厚3mm，設置間隔3mm，分別進行L3-L5與L5-S1的椎間盤掃描，由工作站接收檢查結果并進行處理。在MR檢查中，用西門子1.5t磁共振進行三平面定位，掃描腰椎的矢狀位SF序列T1與T2，大部分間盤掃描一層，小部分間盤掃描三層，所有患者行矢狀位與橫斷位，必要時行冠狀位掃描操作。兩組檢查結果圖像均由有經驗的2位放射科醫師進行閱片。

1.3 觀察指標

腰椎間盤突出癥的擬診標準：①脊柱側彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁出現壓痛，腰部活動明顯受限。②腰部存在慢性勞損與外傷及受寒濕史。③下肢出現神經支配區感覺遲鈍，存在肌肉萎縮與跟腱及膝部反射消失現象。④X線檢查結果顯示椎間隙變窄，相鄰邊緣位置有骨贅增生現象。

CT及MR判定標準均為局限性地突出于椎體后緣。

1.4 統計學方法

數據處理用spss21.0軟件，計量數據以均數±標準差表示，行秩和檢驗；計數資料以百分數表示，行卡方檢驗；用P＜0.05表示組間差異存在統計學。

2 結 果

2.1 診斷率

在腰椎間盤突出癥診斷陽性率方面，MR檢查方式高于CT檢查方式，P＜0.05。如表1所示；

表1 診斷率比較（n,%）

2.2 診斷征象

MR檢查方式的椎間盤變性與硬膜囊受壓及脊髓變性等征象檢出率，高于CT檢查方式，P＜0.05；MR檢查方式的鈣化與積氣的征象檢出率，低于CT檢查方式，P＜0.05。如表2所示：

表2 征象檢查結果比較（n,%）

3 討 論

生活節奏加快，腰椎間盤突出癥的發病率逐年提高，且逐步向年輕化趨勢發展。隨著椎間盤變形程度的加重，髓核逐漸發生干燥碎裂，腰部纖維發生斷裂后，逐漸向周圍膨出，促使椎間盤高度變小，最后導致椎間盤向側后方突出。錯過最佳治療時期，易引直腸癥狀與膀胱癥狀及下肢癱瘓等并發癥，嚴重降低患者身心健康與生活質量，因此加強疾病早期診療意義重大[3]。

CT下的腰椎間盤突出癥有椎間盤脫出與突出及膨出等癥狀表現，與椎體及小關節骨質增生、椎間盤脫出鈣化、椎管變窄、側隱窩變窄、黃韌帶增厚等征象表現[4]。CT技術的發展越發成熟，有掃描速度快與范圍大、密度高、分辨率高等特征，可清晰的顯示腰椎間盤突出癥的位置與形態、密度、椎管、側隱窩狹窄等情況。CT診斷椎間盤鈣化與積氣的特異性、敏感性強；但在實踐中普遍出現診斷重疊等現象，推測與掃描角度與層面及容積效應等因素有關。但在椎間盤脫出的診斷中，常與椎管內占位相混淆。

MR檢查下的腰椎間盤突出癥表現，體現在以下幾方面：一是椎間盤突出：矢狀面椎間盤發生變扁與舌狀形態，超出椎體的后緣，向椎管方向突出。二是椎間盤膨出：矢狀位的椎間隙變窄，椎間盤含水量少，髓核信號異常，椎間盤變薄并向后方膨出，硬膜囊前緣受壓[5]。腰椎間盤退變有明顯的椎間盤變形的表現，雖然未見異常的椎間盤形態，但因為含水量降低，在磁共振T2WI序列中，有明顯的T2高信號消失與臨近椎體邊緣終板變形的表現。隨著退變的程度加劇，椎間盤的彈性逐步降低，纖維環更加松弛，易出現核髓與軟骨盤穿出纖維環的現象。椎間盤脫出是指核髓與母體分離，并在椎管內游離的癥狀，脊柱側彎與腰部疼痛等臨床癥狀的表現相對嚴重。T1WI能夠清晰顯示椎體與附件及間盤等解剖結構，T2WI可用于觀察位置與形態、信號、臨近結構關系等病變特征。MR可清晰顯示硬膜囊與神經根、脊髓、馬尾神經的癥狀情況，區分出髓核與椎管內的固有結構。

MR檢查下的腰椎間盤突出癥有椎間盤變性與硬膜囊受壓及脊髓變性等癥狀表現，在征象檢出率上優于CT檢查方式。但CT檢查方式在顯示椎弓與小關節及棘突等骨性結構上的價值更高。而MR在軟組織分辨率、無骨骼偽影、多參數與多方位成像的特征優勢明顯，在整體顯示椎管內病變方面，明顯優于CT檢查方式。

本次研究結果顯示，在腰椎間盤突出癥檢出率方面，MR高于CT檢查方式，組間存在統計學差異。兩種檢查方式均能清晰顯示椎間盤突出的方向與程度，但為了提高整體療效，聯合應用兩種檢查方式，更利于發揮協同，從而為臨床治療方案制定與預后評估提供更多的診斷信息參照。

綜上所述，CT及MR在腰椎間盤突出癥診斷中各有優勢，MR可作為腰椎間盤突出癥的首選檢查方式，值得應用推廣。