活髓切斷術治療兒童恒前牙外傷冠折露髓后的臨床療效研究

蘇倩怡，甘友志，鄭靜怡

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院/佛山市順德區婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

兒童恒前牙牙本質、牙釉質自身相對薄弱，且具有較低的鈣化程度，髓角高且髓腔大，所以一旦受到外力，則會提高外傷冠折露髓發生率，除增加患兒疼痛外，也會對牙齒功能、牙根發育造成影響[1]。盡管根尖誘導成形術可對冠折露髓修補，產生根尖屏障，但是會導致牙根發育、長度受到限制[2]。活髓切斷術指的是將病變冠髓去除，將健康根髓保留下來的一種治療方法，該方法可將局部活髓保留下來，以便牙根發育正常[3]。基于此，本文就本院接收的30例恒前牙外傷冠折露髓患兒行活髓切斷術治療效果進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年12月本院接收的恒前牙外傷冠折露髓患兒30例收入本實驗中，基于系統抽樣法分為兩組，對照組（15例）中，有8例男，7例女；年齡取值：6歲至15歲，均值（9.75±2.06）歲；觀察組（15例）中，有9例男，6例女；年齡取值5歲至15歲，均值（9.81±2.12）歲；組間臨床資料差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①通過X線檢查和臨床診斷，明確診斷為恒前牙外傷冠折露髓；②無牙槽骨折裂、軟組織撕裂；③由患兒家屬簽署知情研究同意書；④無脫位、根折和頜面部創傷；排除標準：①合并腎、肝、心器官功能障礙、不全；②具有復雜性外傷冠折露髓；③凝血功能障礙嚴重；④具有感染性疾病；⑤神志意識模糊；⑥患者因個人因素拒絕或者中途選擇退出。

1.2 方法

對照組：根尖誘導成形術。具體如下：結束消毒后進行局部麻醉，麻醉期間，將牙髓摘除，與此同時，結合氫氧化鈣制劑恢復、修補患牙。

觀察組：活髓切斷術。詳情如下：①術前，對X線片詳細觀察，對患者出血量、牙冠髓顏色、牙根發育狀況、成型狀態、牙髓狀況等了解，明確診斷后，合理劃分牙髓炎癥范圍。②治療前期間，全面落實無菌操作原則，采用橡皮障隔離患牙，通過高速氣渦輪手機設備和鉆球去除冠髓，同時結合過氧化氫液體或者75%酒精清洗窩洞，后徹底擦干。③利用挖匙將患兒冠髓齊根管口切除，并對殘留的牙髓組織行清理操作，同時采取生理鹽水沖洗牙本質碎屑和牙髓殘片，而后進行創面止血。④利用蓋髓劑對牙髓斷面包裹，厚度大約1mm，窩洞暫封后，通過速硬材料填充并修復，其可避免牙髓感染現象的發生。術后，及時檢查，檢查內容有牙根發育、根尖周組織、電測活力、牙本質橋狀況和牙根狀態等。

1.3 觀察指標

對手術成功率和并發癥發生率進行對比。并發癥包括繼發根尖周炎性病變和牙髓感染。

1.4 統計學方法

本實驗數據的處理均采取統計學軟件SPSS20.0，其中計數資料的表示方法是[n(%)]，以x2檢驗；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 手術成功率

觀察組中，14例手術成功，手術成功率是93.33%；對照組中，9例手術成功，手術成功率是60.00%，觀察組比對照組高，差異顯著（x2=4.658；P=0.031）。

2.2 并發癥發生狀況

觀察組并發癥發生率同對照組相比低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表1。

表1 對比并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

在社會經濟飛速發展的背景下，人們生活方式和生活習慣變化明顯，戶外運動類型也隨之增加，導致近年兒童意外事故發生率顯著提高。從兒童口腔問題分析，恒前牙外傷露髓是常見意外病癥，以外傷類型為依據分析，兒童冠折發生率較高，通常情況下，在前牙外傷中占比達到70%。大部分兒童外傷集中在前牙，在前牙外傷中占比達到95%，而且對于年齡在7歲至11歲兒童，極易出現該病[4]。因為該年齡段患兒大部分位于年輕恒壓狀態，盡管恒牙處于萌發狀態，但是并未達到頜平面，無論是形態，還是結構均未達到成熟狀態。因此修復冠折露髓位置時，應考面考慮患兒牙根形成狀況和繼續發育，針對兒童恒前牙外傷冠折露髓，治療難度較大。如果最佳治療時間被延誤或者未選取正確的手術方式，則無法獲取理想治療效果，同時對患兒未來生活造成了影響[5]。目前，臨床上主要通過活髓切斷術與根尖誘導成形術治療，但是許多研究資料顯示，根尖誘導成形術治療效果不理想，而且具有較高的并發癥發生率。活髓切斷術是一種可以將健康根髓保留，病變冠髓去除的一種治療方法，將具有炎癥和壞死的牙髓取值切口，而后在牙髓斷面放置蓋髓劑，能夠從一定程度上將正常健康的牙髓組織保留下來，確保牙根位置繼續發育，以便其生理功能正常[6]。除此之外，如果兒童恒前牙外傷冠折露髓資料期間采取活髓切除術，則要求進行手術操作的人員全面了解牙周組織、牙髓組織和牙髓狀況等，通過科學、規范方法將患兒露髓空表層覆蓋的牙髓斷面和牙髓去除，以便形成牙本質橋，從而提高牙髓活力。由實驗結果分析，在手術成功率和并發癥發生率方面，對照組分別是60.00%和26.67%；觀察組分別是93.33%和0.00%，觀察組均比對照組優，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，活髓切斷術具有顯著應用效果，其可以明顯減輕患兒臨床病癥，確保良好的治療效果，而且該手術方法安全性高，為患兒牙根正常發育奠定基礎，確保其正常生活和工作。

總而言之，活髓切斷術在兒童恒前牙外傷冠折露髓治療中具有較高的應用價值，不僅可以提高手術成功率，同時可避免并發癥的發生，值得采納與推廣。