椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄的臨床應用價值

奚海翔

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄屬中老年人多發疾病，其主要致病因素包括腰椎間盤退行性病變、遺傳、損傷等，可導致患者疼痛及運動受限等臨床癥狀[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄多采用手術或保守治療方案，保守治療方案以牽引、按摩、推拿等為主，遠期療效不佳[2]。椎間孔鏡技術屬神經根松解減壓手術技術，適用于不同類型腰椎間盤突出癥治療，本次研究總結分析我院相關患者基線臨床資料，研究評估腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者行椎間孔鏡技術治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區間范圍設定為2019年5月-2020年6月，擇取樣本共80例腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者，以治療方案差異為依據，均分為研究組、對照組。匯總統計兩組各項基線臨床資料，研究組男女性別比值為22:18，年齡跨度范圍值48-77歲，均數（62.28±2.78）歲，病程區間8個月-4年，均數（2.46±1.08）年。對照組男女性別比值為20:20，年齡跨度范圍值46-72歲，均數（62.02±2.71）歲，病程區間7個月-4年，均數（2.38±1.05）年，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P＞0.05）。

納入標準：CT、MR檢查確診為腰椎間盤突出，側隱窩或神經根管存在狹窄影像，無腰背部重度疼痛，足背動脈正常搏動，臨床癥狀為間歇性跛行，同意參與本研究。

排除標準：合并腰椎腫瘤、腰椎滑脫失穩及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者行基礎手術治療，手術方式為后路開放椎板減壓椎間盤摘除術，全麻后醫師將患者體位調整為俯臥位，雙側髂嵴與肩部墊高，保持腹部懸空狀態。C臂機透視確定病變區域間隙，棘上韌帶規范化切開，妥善剝離椎旁肌，并實施外側牽拉操作。充分暴露椎板間隙區域，上位椎板部分下緣區域及椎間上下關節突內側1/3部分咬除，黃韌帶去除后內側牽開硬膜囊，充分暴露突出椎間盤。清除突出的椎間盤髓核組織，如患者合并側隱窩狹窄需實施擴大操作，并去除神經根腹側區域骨贅。完成上述操作后牽拉神經根，如左右正常擺動幅度約為1cm則手術成功。傷口沖洗后留置引流管，常規分層縫合處理。

研究組患者行椎間孔鏡技術治療，患者體位為俯臥位，雙側髂嵴與肩部墊高，保持腹部懸空狀態。C臂機檢查確定病變區域間隙，利用穿刺針穿刺至病變區域椎間隙下位椎體上關節突尖部位置及椎間孔區域，軟組織常規擴張。完成上述操作后采用環鋸輔助完成病變區域椎間孔成型操作，置入工作通道與椎間孔鏡。鏡下輔助采用髓核鉗、藍鉗、曲性髓核鉗等，將病變椎間盤、側隱窩增生、椎間孔黃韌帶組織及突出椎間盤取出，并將上關節突尖部區域磨除，松解壓迫狀態的神經根后側及腹側、硬膜囊腹側、外側區域，確保對側神經根充分顯露，直至鏡下檢查存在硬膜囊及神經根搏動，退出工作通道。完成上述操作后常規縫合皮膚組織，依據患者術后恢復情況指導其完成恢復訓練。

1.3 評價標準

對比兩組治療前后JOA評分（腰椎治療評分）、ODI評分（腰椎功能障礙評分）、VAS評分（疼痛評分），依據上述評分指標改善情況及臨床癥狀好轉情況評估兩組臨床治療優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分

治療前兩組JOA評分、ODI評分、VAS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組更具優勢（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分（）

表1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分（）

組別 JOA評分 ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 14.48±4.05 22.47±3.62 60.58±1.29 20.77±0.65 6.48±1.27 1.29±0.35對照組（n=40） 14.45±1.42 18.46±2.75 60.72±1.38 26.49±1.12 6.35±1.31 2.18±0.42 t值 0.043 5.437 0.456 27.229 0.439 10.035 P值 0.965 0.000 0.649 0.000 0.661 0.000

2.2 對比兩組臨床治療優良率

治療后研究組患者符合優良標準共38例，占比95.0%，對照組符合優良標準共29例，占比72.5%，研究組更具優勢（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄屬臨床多發腰椎疾病，其主要發病人群為中老年，患者主要病理特征為腰椎間盤纖維環破裂，髓核溢出并進入椎管內部，腰椎關節突關節增生內聚，導致神經根受壓，患者主要臨床癥狀為腰痛及坐骨神經、股神經疼痛。腰椎間盤突出癥并神經管狹窄可導致行走根與出口根受壓，引發間歇性跛行、下肢感覺障礙及疼痛，需通過手術治療緩解臨床癥狀[3]。

臨床治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄多采用椎間盤開放切除術治療干預，該術后采用融合、減壓等操作可緩解疼痛等癥狀，其主要缺陷為術后并發癥發生率較高，部分患者腰椎結構損傷嚴重[4]。椎間孔鏡技術屬微創手術治療技術，術中可有效保護后路結構組織，預防常規手術所致節段穩定性降低等問題，可緩解疼痛，并縮短術后恢復時間。與椎間盤開放切除術等基礎性手術方案相比，椎間孔鏡技術手術創傷面積小，療效及安全性均顯著提高[5]。

總結分析本次研究，研究組患者術后JOA評分、ODI評分、VAS評分均優于對照組，且臨床治療優良率更高，可認為椎間孔鏡技術有助于改善術后關節功能，緩解疼痛，有助于提高治療效果。

由此可知，腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者采用椎間孔鏡技術治療療效顯著，可在腰椎間盤突出的臨床治療中廣泛推廣。