探討鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的臨床效果

史安利，王博博，劉 林

（甘肅省人民醫(yī)院骨二科，甘肅 蘭州 730000）

四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折是骨外科罹患率較高的疾病類型，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可采用非手術(shù)或手術(shù)治療[1～3]，手術(shù)治療包括開放復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）、閉合或經(jīng)皮復(fù)位和微創(chuàng)固定、外固定關(guān)節(jié)融合術(shù)等，臨床治療時必須根據(jù)骨折類型、周圍軟組織包膜的狀況、患者的特點進(jìn)行仔細(xì)選擇[4～5]。為了探討四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者采取鎖定加壓鋼板治療的應(yīng)用價值與療效，筆者行臨床對照分析，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般方法

本論文以臨床試驗對照的方式開展相關(guān)研究。抽取2020年1月～2020年8月200例關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者，受傷原因：交通事故62例、重物沖擊傷100例、高空墜落20例、其他18例。隨機(jī)分為對照組（100例）、觀察組（100例），年齡20-60歲，對照組平均年齡（40.65±14.38）歲，男、女占比是58:42；觀察組的年齡范圍是23～59歲，平均年齡為（41.48±14.03）歲，男、女占比是57:43，兩組患者基線資料經(jīng)過對比分析得出P＞0.05，無顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者及其家屬對手術(shù)治療的流程、預(yù)期效果等均知悉，能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并簽署同意書；（2）均確診為復(fù)雜性骨折，診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《現(xiàn)代骨科學(xué)》。患者臨床疾病情況較穩(wěn)定，符合手術(shù)治療指征，無合并癥；（3）患者臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者對本次手術(shù)麻醉藥物不耐受或存在禁忌癥；（2）合并惡性腫瘤疾病、多器官衰竭等；（3）臨床相關(guān)資料不足，疾病癥狀危急者；（4）意識不清、智力低下者；（5）患者在接受試驗前一個月內(nèi)曾采取相關(guān)手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開放性復(fù)位治療：切口采取脛骨近端，充分暴露脛骨平臺，損傷嚴(yán)重者行人工骨填充，采取內(nèi)固定術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后留置引流管。

觀察組行鎖定加壓鋼板治療：分別于四肢骨折遠(yuǎn)端作切口，復(fù)位骨折端，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷情況，需采取撬撥復(fù)位，必要時采取克氏針固定。從骨折近端切口插入鎖定加壓接骨板，直至遠(yuǎn)端切口，分別采取螺釘固定。采取X線機(jī)明確骨折與接骨板的位置，確認(rèn)情況良好后應(yīng)用導(dǎo)向器測定螺釘擰入深度，隨后擰入螺釘，骨折兩端的鎖定螺釘需3枚以上，保證接骨板穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的療效、及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：術(shù)后患者機(jī)體運(yùn)動功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，疼痛感較低；（2）有效：術(shù)后患者機(jī)體運(yùn)動功能有所恢復(fù)，疼痛感明顯；（3）無效：術(shù)后患者機(jī)體運(yùn)動功能無改善，疼痛感顯著，存在較多并發(fā)癥。療效=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)庫的建立采取Epidata標(biāo)準(zhǔn)軟件錄入并核對，統(tǒng)計學(xué)分析、檢驗使用SPSS 22.0標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。設(shè)定本次數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計量資料表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行獨(dú)立T值檢驗；計數(shù)資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著性結(jié)局顯示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：

如表1所示。觀察、對照組療效分別是88.00%、68.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（x2=8.6580）。

表1 兩組療效對比（%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比：

如表2所展示。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者為3.00%，對照組為12.00%，差異存在顯著性，P＜0.05（x2=6.6462）。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

研究表明，常規(guī)切開復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險更高。術(shù)后并發(fā)癥是常見的臨床問題，可能會影響治療效果，主要并發(fā)癥有：感染及皮瓣壞死（13.6%）、神經(jīng)血管損傷（2.8%）、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（1.2%）、復(fù)位不良或植入問題（0.8%）和骨不連（0.1%）。為了防止常規(guī)切開復(fù)位術(shù)相關(guān)的軟組織并發(fā)癥，許多研究開發(fā)了微創(chuàng)或經(jīng)皮技術(shù)來處理復(fù)雜型骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，本次試驗探討鎖定加壓鋼板術(shù)的應(yīng)用價值[6～7]。

鎖定加壓鋼板治療是一種安全性高、手術(shù)程序便捷的術(shù)式，目前鎖定加壓接骨板已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。鎖定加壓鋼板治療穩(wěn)定性更好，能促進(jìn)骨癡的快速形成，促進(jìn)二期愈合；且螺釘幾乎不會出現(xiàn)松動情況，能顯著提高內(nèi)固定物穩(wěn)定性，對于骨量低患者十分實用[8]。

本次結(jié)果顯示，觀察、對照組療效分別是88.00%、68.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（x2=8.6580）；經(jīng)評估，對照組的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及下床活動時間顯著高于觀察組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者為3.00%，對照組為12.00%，差異存在顯著性，P＜0.05（x2=6.6462）。充分顯示鎖定加壓鋼板治療的有效性，能有效改善術(shù)后情況。

綜上所述，四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者采取鎖定加壓鋼板治療的應(yīng)用價值與療效顯著，安全性高，值得推廣。