核心肌群等速肌力訓練對肩峰撞擊綜合征康復治療效果的影響

吳璇倩，李驥耀，李 君

（上海利群醫院康復醫學科，上海 200435）

在骨科癥狀中，肩痛經常出現，這對于患者的生存質量產生了一定的影響。其中，對肩痛原因進行分析，主要體現在SAIS這一方面。而針對SAIS的原因，主要是指各種肩關節解剖及功能異常，對肩峰下軟組織結構造成威脅，從而使患者肩關節周圍出現疼痛癥狀。在骨骼肌動力鏈中，核心穩定性發揮著重要作用，如果動力鏈中的任一環節出現問題，極容易對上肢功能和運動表現造成影響。肩關節功能，對于下肢和包括軀干在內的核心肌群有著較高的依賴性。為此選取60例SAIS患者作為研究對象，在患者康復治療過程中，借助核心肌群的配合，其實施效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象

實驗組男女分別為15例、15例，最低年齡為22歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（46.82±10.38）歲。對照組男女分別為16例、14例，最低年齡為23歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（46.97±10.22）歲。對比兩組患者的一般資料，其差異并不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采取傳導熱治療和冷療為對照組，也就是在治療前，應加強肩關節部位傳導熱治療，時間控制在10分鐘左右。對于治療師來說，在治療前，應加強視覺模擬評分法（VAS）的應用，然后加強柔韌性鍛煉，時間控制在10分鐘左右。接著針對特定肌肉群，應體現出訓練的針對性，首先，肩胛骨穩定性訓練，取患者坐位，其抗阻運動最多為15分鐘。其次，肩袖肌肉訓練，借助彈力帶，加強內旋、外旋抗阻訓練，時間控制在10分鐘左右。最后，本體感覺訓練最多為10分鐘。需要注意的是，應從患者耐受情況出發，不斷調整訓練時間，遵循無痛原則。同時應引導患者提高對自主加強肩關節功能鍛煉的重視程度，1次的訓練時間應為10分鐘，1天進行1次即可。

在對照組標準PT治療的基礎上，再行核心肌群等速肌力訓練為實驗組。其中，應設定選擇60°/S角速度[1]，為軀干屈伸肌群最大力量訓練創造有力條件，反復進行，最多為5次，最大屈伸訓練為1組，各屈伸訓練時間應進行適度間隔，10s左右為最佳，每次訓練3組，一組間隔時間為180s。其中，所用儀器為Fourier M2(上肢智能力反饋康復機器人），最大活動范圍長*寬為57,5*40.1cm，在產品性能方面，主要體現在設備高度連續可調，而且在患者出現痙攣時，可以自動識別并進入痙攣保護模式，額定電壓和額定功率分別為220v 50Hz、300VA.

1.3 評定方法

在治療前后，應加強康復評定和數據收集整理，在評定過程中，應加強雙盲法的應用，隨即在康復評定室開展評定和數據收集工作。

第一，VAS評分。在評價患者治療前后肩關節疼痛程度方面，VAS評分具有較高的應用價值，借助長10cm的游動標尺，1面標上10個刻度[2]。在疼痛方面，0分、10分分別代表無痛、劇烈疼痛。引導患者在直尺上將代表自己疼痛程度的位置標出來，然后評估醫師應對相應的疼痛分值展開計算。

第二，肩關節等速肌力測試。取坐立位，固定其下肢和軀干，動力儀的旋轉軸軸心應與肩關節的中心保持對準狀態。根據向心-向心的測試模式，同一關節應反復屈伸，次數為5次，每個關節測試動作之間應間隔60s左右[3]。在評估指標中，主要包括FPT（屈肌峰力矩）、EPT（伸肌峰力矩）。

第三，肩關節疼痛和功能障礙指數（SPADI）。在評價患者肩關節功能時，主要采取SPADI評分，其分數取值范圍為0～100分，分數越低，代表肩關節功能越良好。

1.4 統計學分析方法

本中心在整個研究的過程中將涉及到的全部數據都將錄入SPSS 18.0統計學軟件中，并對此次的研究結果進行整理與統計。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，代表統計學意義顯著。

2 結 果

2.1 治療前后肩關節等速肌力測試對比

在治療前，兩組患者FPT、EPT對比差異并不大（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的各項指標明顯上升，且實驗組的FPT、EPT明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 治療前后VAS、SPADI評分對比

在治療前，兩組患者VAS、SPADI評分對比差異并不大（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的各項指標明顯降低，且實驗組的VAS評分、SPADI評分明顯優于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。如表2所示：

表1 治療前后肩關節等速肌力測試對比（）

表1 治療前后肩關節等速肌力測試對比（）

組別 例數 FPT(N·m） EPT（N·m）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 44.28±9.27 62.38±10.38 25.18±7.38 31.39±7.34對照組 30 43.28±10.45 56.98±9.57 24.97±8.48 27.18±8.38 t 0.559 2.095 0.102 2.070 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后VAS、SPADI評分對比（）

表2 治療前后VAS、SPADI評分對比（）

組別 例數 VAS評分（分） SPADI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 7.96±0.45 2.87±0.88 86.37±8.48 53.12±10.37對照組 30 7.98±0.44 2.18±1.38 85.17±9.47 61.23±9.57 t 0.174 2.309 0.517 3.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

通過動力鏈理論了解到，理想的肩關節功能與下肢和包括軀干在內的核心肌群的功能有著密切的聯系。在上肢運動方面，如果任一部位的神經肌肉調控出現問題，極容易對整體生物力學造成影響。通常來說，良好的核心肌群強度、骨盆良好的神經調控功能，為良好的核心穩定性的重要構成。在強大的核心穩定性的推動下，不僅可以對運動過程中椎體承受的壓力進行控制，而且還可以將遠端關節的強度提升上來，實現力向四肢的順利傳遞。基于此，不僅可以給予人體在上肢運動過程中傳輸和控制發力強有力的扶持，而且還可以有效保護肩關節，防止受到任何損傷。核心肌群，對于身體的正常運動有著莫大的幫助，并確保運動模式的準確性。