經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床效果分析

薛一峰，史文華，王 榮

（常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213000）

前列腺增生屬于男性常見病與多發病之一，且隨著年齡的增長，患病概率升高，對患者的生活、健康等均造成不良危害[1]。傳統治療前列腺增生疾病多采取電切術治療，效果一般，且容易灼傷患者尿道，引起膀胱痙攣等并發癥，隨著醫療技術水平的提高，等離子雙極電切術推廣運用，提高了治療效果，且安全性更佳，備受患者認可。本文以2019.6-2020.6我院收治120例前列腺增生病患為例，簡述經尿道前列腺等離子雙極電切術的操作方法及應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間范圍為2019年6月-2020年6月，抽選我院收治確診患前列腺增生病患120例作為觀察對象，年齡最低為58歲，最高為88歲，平均年齡（74.1±1.2）歲，病程時間短則2年，長則9年，平均病程（5.5±1.2）年，其中I度增生患者共計39例，II度增生患者共計74例，III度增生患者共計7例。

1.2 方法

取平臥位，并選擇硬膜外阻滯聯合蛛網膜下腔麻醉誘導，術中灌洗液選擇NaCl溶液，開展低壓循環持續性灌洗。手術設備選擇等離子雙極電切儀和配套內鏡，其中電切功率設定為160W、電凝功率則設定為80W。待麻醉生效后對患者尿道進行觀察，根據實際情況評估是否開展尿道擴充，如患者存在外尿道口部分狹窄的情況，則需采取適當切除擴大操作[2]；如患者外尿道口正常，尿道相對狹窄，則可直接使用規格為24F的內鞘直接置入，確保控制尿道術后發生狹窄的幾率。置入電切內鏡時需在肉眼直視下進行，置入過程中需進一步觀察尿道內是否相對狹窄，如發現狹窄部位可利用內鏡配套的電極針直接縱向松解狹窄部位。經尿道確認患者精阜、前列腺等組織的具體位置，同時將內鏡置入膀胱內查看是否伴有結石癥或異常增生，確認膀胱壁是否出現小梁、小室等結構，另外還需觀察雙側腎臟輸尿管口的開合程度。如患者合并膀胱結石癥，則需先選擇經尿道膀胱鈥激光碎石治療，確認碎石完全排出后方可開展前列腺切除手術[3]。

在切除增生的前列腺時，應保證手術范圍邊緣近端盡量接近膀胱頸，遠端則控制在精阜邊緣，如患者增生后的前列腺組織進入膀胱內，或超出精阜邊緣，則可采取薄層塊切的方式逐漸進行剝離，最大程度保證膀胱和精阜結構的完整性。先對前列腺中葉進行切除，而后為雙側葉，最后針對靠近精阜的組織進行切除。待增生組織切除后需對創面進行電凝止血，并選擇艾力克沖洗器對膀胱組織進行沖洗，確保前列腺碎塊完全被取出。沖洗完畢后檢查膀胱內是否仍有碎塊殘留，如無碎塊和活動性出血點，則可將電切內鏡退出，同時開展排尿試驗。確認排尿正常的情況下，預留三腔導尿管進一步沖洗尿道，并保留導尿管以便術后引流[4]。

1.3 觀察指標

利用QOL量表對患者治療前后生活質量進行評估，總計100分，分數越高，生活質量越佳，反之越差。統計患者治療前后最大尿流率及殘留尿量，進行對比分析。利用IPSS量表[5]對患者治療前后前列腺癥狀進行評估，總計35分，分數與患者前列腺癥狀成負相關。觀察且計算患者術后并發癥發生情況及概率。

1.4 統計學分析

整理研究結果數據經SPSS 21.0進行統計學處理，計數資料以%表示，通過卡方值驗證，計量資料以表示，通過t值驗證，結果以P＜0.05反應存在統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者臨床指標對比分析

治療后，患者癥狀表現均有明顯改善，臨床指標均明顯優于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者臨床指標對比分析

2.2 并發癥發生率觀察統計

120例患者術后未有出現尿失禁情況，3例出現膀胱痙攣問題，占比2.5%，1例出現繼發性出血情況，占比0.83%，總并發癥發生率為3.33%。

3 討 論

前列腺增生屬于中老年男性群體的常見病癥，其中大多數患者均表現為良性病變。隨著國內人口老齡化問題的日趨嚴重，前列腺增生的臨床發病率也在逐漸升高，通常情況下患者發病后并不一定會出現臨床癥狀，這也導致大多數患者忽略了自身病情。目前國際醫學界研究下指出導致前列腺增生的原因較為復雜，但并沒有統一說明具體病因，大多數學者認為可能與前列腺上皮、間質等細胞生長和死亡機制失衡有關，而影響該機制平衡的因素則包含了雌雄性激素間作用、生長因子、炎性因子、遺傳因素、地域差異、性生活習慣等。目前臨床治療前列腺增生時仍以外科切除手術療效最佳，也可有效抑制惡性增生的發生。傳統開腹式切除手術對患者造成的損傷較大，術后并發癥幾率較高，尤其是對泌尿系統的影響較大，甚至可能導致患者性功能障礙。

隨著現代內鏡技術的不斷完善，越來越多的醫療工作者認可內鏡下切除前列腺增生手術的效果。等離子雙極電切設備不僅包括了電切刀，還擁有配套的內窺鏡，可通過尿道直接對前列腺進行切除，有效降低了開腹手術形成的創傷，且無需另做下腹部切口，最大程度降低了外科手術對患者身體形成的創傷。同時，等離子電切刀可直接使組織直接汽化，且汽化后還會形成凝血效果，該凝血作用表面更加均勻，可有效閉合組織內各種毛細血管，使止血效果達到最大化。且等離子電切不會產生單純電切時對周圍組織的電、熱等損傷，電切刀周圍溫度僅保持在55℃，有效避免了手術過程中健康組織的熱損傷，縮短了患者術后恢復時間。

總之，前列腺增生患者采取經尿道前列腺等離子雙極電切術治療效果確切，能夠有效改善患者前列腺癥狀，提高生活質量，安全性佳，值得推廣應用。