智能康復在對上肢BrunnstromIII期患者日常生活能力的影響

李哲明，宋淑平

（1.柳州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 柳州 545006；2.河池市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 河池 547000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院康復科近期（2017年03月-2019年3月時期）收治120例腦卒中恢復期上肢BrunnstromIII期患者為研究對象，隨機分入試驗組60名，男37例，女23例，年齡49-83歲，平均（66.3±5.2）歲，缺血型17例，出血型43例；對照組60名，男35例，女25例，年齡44-81歲，平均（65.7±5.4）歲，缺血型18例，出血型42例。一般資料相對照（P＞0.05）可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)康復治療的定義按照中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)為：基于神經發(fā)育療法( neurodevelopmental treatment，NDT)的傳統(tǒng)物理治療。該治療以運動療法為主，內容包括：主動、被動、助力關節(jié)活動，上肢放松練習、肢體放置與保持活動、肩關節(jié)各向自主運動、肘關節(jié)各向自主運動、腕指的自主運動、肩胛帶的活動、患側上肢支撐下做小范圍屈伸肘關節(jié)隨意控制訓練、肌肉牽拉訓練、協調性訓練，并進行任務導向性的上肢功能訓練和日常生活活動動作訓練[1-2]。治療中逐漸的增加運動次數、上肢持物的重量、任務完成的高度等等。強調應用感覺運動訓練的方法控制運動輸出，無需用到器械。試驗組使用的智能上肢康復機器人又稱肢體智能反饋訓練系統(tǒng)，該設備是一款針對上肢訓練的康復設備，器械名稱：上肢智能反饋訓練系統(tǒng)（型號：A2，生產單位：廣州一康醫(yī)療設備實業(yè)有限公司）。

試驗組：一周內，針灸治療7次＋神經肌肉電刺激7次＋偏癱上肢智能康復訓練系統(tǒng)治療上肢7次，治療3周（21±5天內完成21次治療）。對照組：一周內，針灸治療7次＋神經肌肉電刺激7次＋傳統(tǒng)康復治療7次（偏癱上肢：30分鐘／次），治療3周（21±5天內完成21次治療）。

1.3 評價標準[3]

日常生活能力評定：采用標準化Barthel指數評分，包涵日常生活的十個項目，100分為滿分。評分越高說明日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

治療前、后兩組患者Barthel評分比較 治療前兩組患者Barthel評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）可比。治療后兩組患者Barthel評分有所改善，其中試驗組Barthel評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者Barthel評分比較

3 討 論

本研究采取我科引進了一臺智能上肢康復訓練系統(tǒng)（一康A2上肢康復機器人）。運用虛擬現實技術，通過系統(tǒng)主機輔助分析病人的活動能力，制定與更新康復訓練計劃。訓練計劃的執(zhí)行情況可通過系統(tǒng)主機進行記錄并調整。利用無線數據傳輸，如訓練計劃的推送和訓練結果的上傳。智能反饋系統(tǒng)訓練運動形式多樣，使患者有身臨其境體驗,可以根據患者的具體情況調節(jié)不同難度系數，不同的游戲功能使得康復過程更為有趣，明顯減少焦慮和挫敗感，緩解患者的不良情緒，極大的提高了患者治療的積極性，促進其對醫(yī)務人員的信任。

智能反饋系統(tǒng)上的參數在測量肌張力、關節(jié)活動度較人工測量更加精準，且有效減少了人工測量誤差,不僅為治療師提供實時反饋，以便及時做出調整，在訓練過程中對患者有直觀的視聽覺反饋[4]。南登昆等[5]認為學習過程和長期感覺刺激可以使代表皮質區(qū)域的大小發(fā)生變化。而反復正確的視覺反饋強化,有利于大腦重塑,建立趨于正常的運動模式。而智能反饋系統(tǒng)在治療中如痙攣時將會自動暫停，供治療師調整，避免訓練不當，較傳統(tǒng)醫(yī)學更好把握好治療建立趨于正常的運動模式[6]。智能反饋系統(tǒng)還可以作為任務導向性訓練，可提高患者興趣及主動參與性，且操作簡單，減少了物理治療師的工作強度。

3.3統(tǒng)計學意義：本研究中，治療后兩組患者Barthel評分均有所改善，其中試驗組Barthel評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。綜上所述，智能康復系統(tǒng)訓練可更明顯改善上肢BrunnstromIII期患者日常生活能力。