對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效評(píng)價(jià)

孟 東，金 毅

（烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，新疆 烏魯木齊 830022）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為膝蓋積液、疼痛、紅腫等癥狀，且有較高幾率伴有韌帶損傷、半月板損傷[1]。若不予以及時(shí)、有效的治療方案，不僅會(huì)導(dǎo)致病情加重，還會(huì)對(duì)病人健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。而不同的治療方案所具備的近期療效也有所不同，鑒于此，本文以82例患者資料作為參考依據(jù)，論述評(píng)價(jià)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019.04-2020.04膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)取82例，納入條件：病人自愿簽署知情同意書，伴有程度不一的髕骨緣壓痛、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，經(jīng)MR、X線或CT 檢查后，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除條件：類風(fēng)濕性及骨結(jié)核患者，骨腫瘤患者，心臟疾病患者，意識(shí)不清者，嚴(yán)重肝腎疾病者。對(duì)照組女性占比%（24/41），男性占比%（17/41），年齡65～81歲，平均（72.41±3.69）歲，觀察組女性占比56.10%（23/41），男性占比43.90%（18/41），年齡65～80歲，平均（72.44±3.71）歲，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療（對(duì)照組）

藥物療法：每天2次，于餐前0.5～1 h予以7.5 mg美洛昔康膠囊，同時(shí)，每天3次，每次100mg，口服雙醋瑞因膠囊，治療8周后觀察療效。物理治療：依據(jù)病人實(shí)際情況，選擇運(yùn)動(dòng)療法、短波電療法、超刺激療法、針灸治療等措施幫助患者修復(fù)受損組織。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（觀察組）

取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后給予止血帶，做好入路切口，借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)隱窩情況進(jìn)行觀察，修整關(guān)節(jié)軟骨損傷，使用離子冷凝刀固縮處理變性關(guān)節(jié)軟骨，將關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥滑膜組織、游離體清除，松解處理髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常韌帶，使用氯化鈉注射液行沖洗操作，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體除去，縫合切口，并包扎固定。分別在術(shù)后24h，2～4d進(jìn)行被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：無效：病癥無恢復(fù)跡象，關(guān)節(jié)活動(dòng)較差，疼痛未有改善。有效：病癥有所恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)得到改善，疼痛度有所緩解。顯效：病癥基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，疼痛基本消失。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能：借助Lyscholm 評(píng)分量表（0～100分）測(cè)定病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)分越高，恢復(fù)效果越好，借助VAS量表（0～10分）統(tǒng)計(jì)患者疼痛情況，評(píng)分越低，實(shí)際疼痛度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析用SPSS19.0，以t、x2檢驗(yàn)計(jì)量（）、計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

見表1，兩組總有效率相比，觀察組95.12%（39/41）明顯更高，x2=4.1000，P=0.0429。

表1 治療效果 n（%）

2.2 膝關(guān)節(jié)功能情況

見表2，治療2月、6月后，觀察組VAS評(píng)分皆比對(duì)照組低，Lysholm評(píng)分皆比對(duì)照組高，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人主要表現(xiàn)為肌肉萎縮無力、滑膜增生、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性破壞等病理特征[3]。若不及時(shí)治療，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變形癥狀，加大治療難度[4]。對(duì)于此，宋德臣,邢斌,蘇向偉[5]等人在研究中表示，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最重要的就是要避免發(fā)生畸形，改善關(guān)節(jié)功能，延緩軟骨退化，減輕炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，與本次研究目標(biāo)一致。保守治療雖可幫助病人解除急性炎癥，緩解疼痛，但治療效果有限，并不能完全改善癥狀，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)則可有效彌補(bǔ)其不足，改善治療效果。

本次研究顯示：兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人VAS、Lysholm評(píng)分在治療前差異不大，治療2月、6月后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，Lysholm評(píng)分比對(duì)照組高，治療總有效率95.12%（39/41）比對(duì)照組80.49%（33/41）高，P＜0.05。討論緣由：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)產(chǎn)物，具有術(shù)后疼痛度低、機(jī)體損失小的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可穩(wěn)定剝脫軟骨；有效修整病變半月板；清除炎性滑膜；摘除游離體；阻斷骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。故此，術(shù)后病人的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也更加理想，可有效減輕患者病痛，治療有效率相對(duì)更高[6]。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，關(guān)節(jié)鏡下治療效果更佳，且疼痛度較低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更理想，值得推廣。

表2 對(duì)比VAS、Lysholm評(píng)分 （，分）

表2 對(duì)比VAS、Lysholm評(píng)分 （，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 T P VAS治療前 4.61±0.24 4.59±0.21 0.2040 0.8389治療2月 2.11±0.41 3.24±0.37 13.1015 0.0000治療6月 0.62±0.13 1.01±0.16 12.1133 0.0000 Lysholm治療前 62.24±6.49 62.13±6.51 0.7662 0.9391治療2月 75.36±5.71 68.85±6.13 4.9758 0.0000治療6月 91.77±5.39 81.16±5.72 8.6440 0.0000