乳磨牙深齲露髓行牙髓切斷術與牙髓摘除術的療效對比

彭 紅

（重慶市大渡口人民醫院，重慶 400084）

乳磨牙深齲露髓是一種口腔科常見牙體硬組織損傷疾病。當前，臨床上在治療乳磨牙深齲露髓患者時，多采用牙髓摘除術和牙髓切斷術[1]。此次研究主要是探討分析乳磨牙深齲露髓行牙髓切斷術與牙髓摘除術的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的乳磨牙深齲露髓患者共計74例，研究對象選取時間為2018年10月至2019年10月。隨機分為A組（37例）、B組（37例）其中，B組中有男性患者20例，女性患者17例，年齡2-3歲，平均（5.3±1.3）歲，A組中有男性患者21例，女性患者16例，年齡3-7歲，平均（5.4±1.9）歲。比較兩組患者一般資料，不存在明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

給予A組患者牙髓切斷術，具體措施如下：通過X線觀察患者根尖周組織與牙根吸收情況，當牙根吸收大于牙根長度的50%，則不能采用牙髓切斷治療[2]。使用無痛麻醉儀麻醉局部患牙，放置橡皮章將手術區域隔離，使用高速金剛砂球鉆去除洞壁齲蝕組織，沖洗窩洞，同時去除髓室頂，切除露髓孔下方牙髓，并使用濕潤棉球進行按壓止血。若無法有效止血，則需要將牙髓切除至根管口，并使用生理鹽水沖洗。使用生理鹽水調拌MTA，之后將其覆蓋在牙髓斷面，厚度控制在2mm左右，并使用鹽水棉球壓迫，確保其能夠與根髓充分貼合。給予B組患者牙髓摘除術，具體措施如下：利用X線觀察患者牙根吸收情況，當吸收超過牙根長度的50%時，則不能進行牙髓摘除治療。使用無痛麻醉儀進行局部麻醉，使用橡皮章隔離手術區。使用高速金剛砂球鉆去除齲蝕組織，開髓，揭開髓室頂。同時使用生理鹽水和次氯酸鈉進行反復沖洗，將根管內殘余碎屑和物質沖洗干凈。在隔濕條件下，將根管填充材料置入到根管中。

1.3 指標觀察

對不同組患者臨床治療效果進行比較：有效標準：觀察患者冷、探、叩診。無牙齦瘺管，松動度為Ⅰ度，X線檢查顯示根尖周透射影明顯。不滿足上述標準為無效。觀察和比較兩組患者隨訪5個月的病理改變情況，觀察內容包括根管內外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜間隙增寬等情況。

1.4 統計學方法

分析和處理兩組患者數據，使用專業統計學軟件（SPSS21.0），分別應用T檢驗法、x2檢驗法，對患者計量資料和計數資料進行檢驗，如果不同組數據之間的P值小于0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析兩組患者臨床治療效果

治療后，A組患者中，有35例患者滿足有效標準，有2例患者滿足無效標準，本組患者治療總有效率為94.59%；有34例患者滿足有效標準，有3例患者滿足無效標準，本組患者治療總有效率為91.89%；兩組患者在治療效果上無顯著差異，P＞0.05。

2.2 比較分析兩組患者隨訪病理改變情況

術后5個月，對兩組患者進行隨訪，結果顯示，兩組患者在根管內外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜間隙增寬等病理改變指標上無顯著差異（P＞0.05），詳情見表1：

表1 比較分析兩組患者隨訪病理改變情況

3 討 論

深齲露髓患者對于機械性刺激，酸甜冷熱的疼痛反應比較明顯，當去除刺激之后，癥狀會明顯改善。按照相關研究報道顯示，針對無癥狀的深齲露髓患者，采用牙髓切斷術治療的效果比較明顯。然而在實際治療期間，部分醫生未采用牙髓切斷術，主要考慮到此種手術方式的失敗率高，并且極易引發術后并發癥。按照部分資料顯示，牙髓切斷術是臨床治療深齲乳磨牙的有效措施，然而由于此種治療方法的價格昂貴，相應影響了應用范圍。牙髓摘除術所使用的藥物價格低，然而根管系統復雜，極易降低患牙生存率。因此臨床上在選擇治療方法時，必須按照患者的實際情況選擇最佳手術治療方案。

牙髓切斷術的成功評價標準如下：第一，牙髓切斷藥物選擇、牙冠修復；第二，正確判斷牙髓狀態；第三，無菌環境。乳牙內存在點隙裂溝、牙間生理學間隙，因此容易滯留食物殘渣和菌斑，抗酸能力弱、礦化程度低。由于兒童處于生長發育的關鍵時期，睡眠時間比較長，都會導致齲損情況。且患者年齡小，無法準確描述疾病史，醫生也不能正確判斷牙髓感染深度。在開展無癥狀深齲露髓患牙治療時，如果采用牙髓切斷手術，則患牙會由于牙髓狀態判斷不準確，所致術后疼痛問題，還會引發急性牙髓炎癥狀。患者在接受牙髓切斷術之后，由于應用不同的蓋髓劑，牙髓斷面癥狀也不同。MTA具備良好的生物相容性，會形成鈣化橋，再次治療患牙時，根管系統不能進入到牙齒內，也不能徹底清理根管內感染部分，極易導致根尖周炎，對恒牙萌出所致影響非常大。在臨床操作期間，醫生對于治療方法的選擇也存在疑惑。

在治療乳牙牙髓癥狀時，所應用的材料應當具備以下特征：第一，覆蓋到牙髓斷面的藥物，可以促使牙髓組織再生，同時可形成牙本質；第二，可以安撫、消炎牙髓，不會對牙根生理性吸收造成影響。第三，藥物放置在牙髓斷面后，可以滲透到牙髓內部；第四，生物相容性高。不管是應用牙髓斷面失活藥物，亦或者剩余牙髓組織再生藥物，都必須徹底清除感染的牙髓組織，且確保牙髓組織健康，不會出現再次感染問題。當材料選擇不合理時，將無法有效封閉根管，還會出現再次感染問題。在影像學檢查中，容易發現牙周膜間隙增寬，根尖周暗影等問題。

此次研究主要是選取我院收治的74例深齲露髓患者進行研究，結果顯示，A組患者治療總有效率為94.59%；B組患者治療總有效率為91.89%。提示不管是牙髓摘除治療還是牙髓切斷治療，患者的治療效果都比較高。通過對兩組患者的病理改變情況進行比較，差異不存在統計學意義。說明牙髓摘除術和牙髓切斷術均能夠有效治療深齲露髓患者，治療效果均比較高。此次研究主要是納入74例乳磨牙深齲露髓患者作為研究對象，樣本納入數量比較少，因此在后續研究中還需要加大樣本研究量。

綜上所述，給予乳磨牙深齲露髓患者牙髓摘除術牙髓切斷術均具有顯著效果，然而牙髓切斷術的治療價格比較高，所以應當按照患者的實際情況選擇適宜的治療手段。