電刺激生物反饋結合盆底康復器訓練治療女性盆底功能障礙性疾病的療效評價

張又方，嚴 萍，翁蕊娟，丁 芳

（昆山市精神衛生中心婦產科，江蘇 昆山 215300 ）

盆底功能障礙（PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發其他盆腔臟器的位置和功能異常[1]。盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙和慢性盆腔痛，病因通常是妊娠、分娩、盆腔手術、肥胖、腹壓增加、雌激素下降及陰道乳酸桿菌減少等[2]，嚴重影響女性健康和家庭幸福。目前主要有非手術治療和手術治療。本研究旨在探討電刺激生物反饋結合盆腔康復器訓練治療PFD的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2018年01月——2020年10月在昆山市精神衛生中心婦產科就診患者篩查出PFD患者，根據自愿和隨機分為治療組和對照組，治療組采用電刺激生物反饋結合盆底康復器訓練治療，對照組單純采用Kegel 訓練治療。兩組患者年齡、病史、臨床表現等比較差異無統計學意義，均排除禁忌癥：1、陰道出血；2、泌尿生殖系統急性炎癥；3、心臟起搏器植入者；4、惡性盆腔臟器腫瘤患者；5、癡呆或不穩定性癲癇發作或神經系統疾病患者；6、近期盆底手術者（手術1月內）；7、妊娠或懷疑妊娠者；8、其他如糖尿病等。

1.2 研究與方法

兩組患者治療前均先予手測盆底肌（治療前后由同一人進行檢測），記錄各點數據和肌力情況，治療組增加盆底肌電測試，采用杉山PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀進行測試和治療，包括電刺激和生物反饋。患者半臥位于頭部抬高60度治療床上，陰道內放置專人專用配套盆底康復治療頭，根據測試結果和臨床癥狀制定不同治療方案，進行電刺激和生物反饋治療，治療中指導患者正確的用力方法，避免盆底肌外的肌肉收縮，每次治療20-30分鐘，隔日一次或每周不低于2次治療，10次為一療程，結束后再次進行盆底肌電測試和手測，記錄對比。治療組同時在家用盆底康復器（陰道啞鈴）進行鍛煉，從最輕的1號啞鈴開始，使其停留在陰道內，模擬情景進行行走、咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、上下樓梯、重復站立下蹲等康復訓練，訓練時用力夾住康復器使之不脫落出來，感覺能控制時增加康復器重量換大一號康復器，至5號，每次訓練10—20分鐘，每天2次。對照組只在家進行Kegel 訓練，每次15分鐘左右，每天2-3次，或每天練習200次左右。兩組患者均注意休息，避免用腹壓，治療咳嗽、便秘。

1.3 盆底肌力診斷標準

按國際通用的會陰肌力測試法，將肌力分為0-Ⅴ級， 盆底肌收縮持續0秒肌力為0級，持續1秒且重復一次肌力為1級，持續2秒重復2次肌力為2級，持續3秒重復3次肌力為3級，持續4秒重復4次肌力為4級，持續5秒重復5秒肌力為5級。

1.4 評價方法

顯效：臨床癥狀消失，檢測指標恢復正常；有效：臨床癥狀好轉，檢測指標改善；無效：臨床癥狀和檢測指標無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）×總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用t檢驗表示，計數資料用x檢驗，P＜0.05為差異由統計學意義。

2 結 果

治療后，治療組治療有效37例，總有效率92.50%，無效3例，占7.50%；對照組治療有效23例，總有效率57.50%，無效17例，占42.50%。二組差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組最終療效對比[例（%），n=40]

3 討 論

PFD的病因很多，目前公認的主要病因是妊娠和分娩，由于妊娠導致盆底肌受到長時間的壓迫，肌纖維變形，肌張力減退，孕期性激素的變化，盆底支持組織膠原減少，陰道分娩尤其是困難的陰道分娩，盆底筋膜、韌帶和肌肉可能過度牽拉而被削弱其支撐力量，盆底功能容易受到影響[3]；其次是衰老，隨著年齡的增長，特別是絕經后出現的支持結構的萎縮，在盆底松弛的發生或發展中也具有重要作用；其他如慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續負重或便秘等造成腹腔內壓力增加，導致盆腔臟器脫垂，從而出現臨床癥狀，嚴重影響女性生活質量和身心健康，近年來，隨著生活質量的提高，PFD越來越受到女性的重視，盆底康復在臨床廣泛開展。

盆底康復傳統的方法是盆底肌凱格爾（Kegel）訓練法，因由Kegel首先提出而得名，指通過患者正確的收縮放松盆底肌群和不斷堅持鍛煉，從而加強盆底肌肉的力量，改善肛門括約肌、尿道的功能，用于產后常規康復、治療尿失禁、臟器脫垂、改善性生活，具有簡單、方便、無場地限制，無明顯禁忌癥等優點，被我國和歐美壓力性尿失禁指南推薦為一線治療[4]。第五屆國際尿控研討會的綜述中也指出，對于尿失禁，盆底肌肉訓練仍是高級別證據推薦的一線治療方法[5]。但該方法比較單調，而且需要長期堅持才能看到效果，很多患者難以長期堅持，尤其對不會收縮盆底肌或盆底肌收縮力差的患者，達不到鍛煉盆底肌的作用，并且錯誤的鍛煉方法反會加重病情。《盆腔臟器脫垂的中國診療指南（2014）》中指出：Kegel運動必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。本研究發現對照組單純的Kegel訓練患者中通過正確指導后能夠堅持6-8周訓練的23人都有效，臨床癥狀明顯改善，總有效率達到57.50%，無效的17人中因各種原因終止訓練，占比42.50%.所以Kegel訓練是適合正確掌握訓練方法和不方便到醫院進行治療患者的一種居家鍛煉康復方法，貴在堅持。

盆底康復器療法是1985年Plevnik提出的一種借助輔具的盆底肌主動鍛煉方法，屬初級的生物反饋[4]。通過將陰道啞鈴置入陰道內，進行模擬場景的訓練，利用啞鈴的自身重量，讓盆底肌肉負重訓練，可以加強盆底肌的收縮力，幫助糾正不正確的收縮，跟單純的Kegel訓練比較更有針對性和指導性，安全無副反應，可用做長期的居家訓練方法，但禁用于陰道出血，泌尿生殖道急性炎癥。

盆底電刺激生物反饋療法是應用神經肌肉刺激治療儀，通過不同頻率的電流刺激損傷的盆底肌肉，促進局部血液循環，喚醒盆底本體感受器，抑制膀胱逼尿肌收縮，強化盆底肌群從而增強肌力，同時喚醒部分受損的神經細胞，促進神經細胞恢復，神經細胞的恢復可以更好的營養肌細胞，進一步改善膠原及彈力纖維的生成代謝，提高肌肉的彈性和力量[6]。生物反饋治療可以讓患者通過直觀的圖形了解正常或異常的盆底肌肉活動狀態，進行正確的鍛煉方法，經過反復強化訓練讓患者建立正確的反饋，在生活場景中反射性收縮盆底肌，從而達到改善臨床癥狀的目的。

本研究盆底電刺激生物反饋結合盆底康復器訓練就是應用盆底電刺激治療儀對盆底肌的刺激和生物反饋治療，同時配合康復器居家鍛煉可以讓患者準確的找到盆底肌，進行正確的盆底肌收縮放松，通過醫院和家庭結合的鍛煉方法，患者能更好的堅持，由被動鍛煉到主動鍛煉，本研究治療組40例病例中3例患者無效，均是不能堅持做完療程和訓練，37例有效病例能完成療程的均效果明顯，總有效率為92.50%，與對照組57.50%相比有顯著差異，療效更顯著，值得臨床推廣。