固爾蘇分別聯合BiPAP、NCPAP對新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比分析

范莉思，張佩玉

（惠州市中心人民醫院兒科，廣東 惠州 516001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）屬于兒科常見的一種疾病類型，并且還屬于引起早產兒死亡的主要原因之一，對此需要予以及時的救治[1]。對NRDS常用的治療方法是采取機械通氣，而這一方式常容易引起支氣管肺發育不良情況，而近年來的研究顯示，在對NRDS采取機械通氣治療的過程，配合使用固爾蘇（肺表面活性物質）可取得良好效果[2]。而機械通氣上也分成經鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）兩種類型，不同方式的效果存在一定爭議。本次研究就對比了采取固爾蘇分別同NCPAP、BiPAP用于對NRDS治療的效果，以提供相關人員參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2020年3月收治的70例NRDS患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均經血氣分析、影像學檢查等方式確診。（2）患兒均在之前未接受機械通氣治療，并且無固爾蘇用藥禁忌。（3）家屬均知曉研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性遺傳病及肺組織發育不良者。（2）合并先天性呼吸系統疾病及免疫功能異常者。（3）無法耐受治療者。根據使用無創通氣方式的不同分組：BiPAP組35例，男21例，女14例；胎齡30～38周，平均（34.12±1.12）周。NCPAP組35例，男20例，男15例；胎齡30～38周，平均（34.08±1.14）周。比較2組在性別及胎齡上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均即刻給予機械通氣支持，并將固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A，批準文號：注冊證號H20181202，規格3ml：0.24g）加入到37℃。護士將氣管內分泌物吸出并保證吸出干凈，輔助兒童為仰臥體位，在氣管內滴入固爾蘇，每次滴入量根據新生兒體重控制為100～200mg/kg。經球囊加壓給氧后拔管，各組用對應的通氣模式。

BiPAP組模式如下：設定呼氣末正壓在4～6cmH2O，吸氧濃度25%～40%，吸氣峰壓8～10cmH2O，依據血氣分析情況以及病情嚴重度適當的對呼吸機參數進行調節。

NCPAP組模式：取長度與粗細均合適的鼻塞、通氣管，對相關參數進行調節，維持呼氣末正壓為4～6cmH2O，吸氧濃度25%～40%，吸氧流量6～8L/min，根據對患兒血氣分析、病情嚴重度適當的調節參數值。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準。進行為期3d的治療，患兒面部紅潤、癥狀體征均消失，血氧濃度維持在正常水平范圍為顯效；癥狀體征有所緩解為有效；癥狀體征未見改變或者加重為無效。（2）統計兩組無創通氣時間、氧療時間、癥狀緩解時間及到達全腸道喂養時間。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

總有效率BiPAP組較NCPAP組高（P＜0.05），見表1。

表1 療效組間差異對比[n（%）]

2.2 指標對比

BiPAP組的患兒在各時間指標上明顯要比NCPAP組更短（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

NRDS是新生兒常見的一種疾病，該病主要是因肺表面活性物質缺乏引起，典型表現為新生兒在出生后數小時出現逐漸加重的呼吸困難及呼吸衰竭情況[3]。NRDS多見早產兒群體，并且胎齡越小發病率也越高，這對早產兒健康造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療。

表2 兩組各項臨床指標對比（，d）

表2 兩組各項臨床指標對比（，d）

組別 n 無創通氣時間 氧療時間 癥狀緩解時間 到達全腸道喂養時間BiPAP組 35 4.05±1.26 7.62±1.55 1.75±0.46 11.56±2.65 NCPAP組 35 7.16±1.56 11.42±2.54 3.75±0.65 16.84±4.02 t-11.794 8.851 18.203 7.770 P-0.000 0.000 0.000 0.000

針對NRDS及時的進行呼吸支持非常有必要，主要通過這一方式可明顯改善氧合狀態，且無創通氣模式也可預防肺泡萎縮，促進患兒通氣以及氧合功能的改善，有效預防呼吸暫停情況的發生[4]。而長期機械通氣容易引起支氣管肺發育不良，而通過固爾蘇的應用則可以進行有效預防，主要是固爾蘇為肺表面活性物質，廣泛分布與肺泡內表面，主要的功能是可有效降低肺表面張力，維持肺泡穩定及避免肺泡在呼氣末萎縮，預防因通氣引起的支氣管發育不良情況[5]。但機械通氣也有不同模式，不同模式的呼吸支持存在治療效果上的差異，本次研究結果顯示，BiPAP組在總有效率上明顯高于NCPAP組，并且BiPAP組各指標也更優。BiPAP是一種在兩種壓力水平上的呼吸支持，氣道壓力在下限與上限壓力下變化，實質上等同于壓力支持聯合呼氣末正壓，因BiPAP這一通氣模式可間斷給予上限壓力，這可提高氣道平均壓，促進氣道二氧化碳的排出，大大縮短無創通氣的時間以及患者氧療時間，進而提高NRDS的治療效果。

綜上所述，應用BiPAP通氣模式結合固爾蘇治療，可顯著縮短患兒通氣與氧療時間，并且還可提高患兒的治療效果，因此值得在臨床中大力推廣應用。