水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌截斷術在嬰兒型內斜視伴不同程度下斜肌亢進患兒中的應用效果

韋香慧

（柳州市眼科醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

嬰兒型內斜視作為臨床常見且多發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為6個月以內出現(xiàn)的內斜視，6個月以后發(fā)病的內斜視稱為后天性內斜視。嬰兒型內斜視病因不明，但遺傳因素是其中一個重要因素。其病癥臨床表現(xiàn)以內斜視合并下斜肌亢進為多見，表現(xiàn)為患者向內上轉時功能亢進，患者有頭向健側傾斜，下頜內收，面向患側轉的代償頭位，稱為眼性斜頸。因此，對嬰兒型內斜視伴不同程度下斜肌亢進患兒而言，需開展術式治療。目前術式選擇上多以水平肌加強減弱聯(lián)合下斜肌切斷術，該術式應用具有一定療效，對患兒嬰兒型內斜視及下斜肌功能亢進的改善效果顯著[3]。為此，文章就該類型斜視患兒中應用水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌截斷術式效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年1月收入嬰兒型內斜視合并不同程度下斜肌亢進患兒總計50例分為兩組各25例，納入對象入院后采取視覺檢查并結合患兒臨床癥狀，伴有雙眼視功能、屈光及斜視角；納入對象及其監(jiān)護人知曉本次研究內容，并自愿參與本次研究。對照組中男15例，女10例，年齡3～12歲，平均（7.5±1.4）歲，觀察組中男14例，女11例，年齡3～12歲，平均（7.9±1.5）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌切斷治療，全麻下開展術式，對患兒進行麻醉，麻醉起效后并實施手術，根據(jù)術前三棱鏡檢查結果，設計水平肌肉的加強減弱量，進行水平肌加強減弱術操作，下斜肌切斷手術行顳側結膜切口，分離并勾取下斜肌，止血鉗夾持并切斷，充分止血，分別將下斜肌兩斷端向兩側還納，并轉動眼球，確保兩斷端不再粘連，結膜切口進行間斷縫合。觀察組采取水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌截斷術，其水平肌加強減弱術操作方式同對照組，下斜肌截斷手術不同點在于勾取下斜肌，根據(jù)下斜肌亢進程度，用兩把止血鉗夾持不同長度的肌腹，截除該長度肌腹，充分止血，分別將下斜肌兩斷端向兩端還納，并轉動眼球，兩斷端位置確保不粘連，間斷對結膜切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組術后水平斜視度數(shù)低于10°例數(shù)及下斜肌功能恢復正常例數(shù)。并對術前及術后水平斜視度數(shù)情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組術后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復正常例數(shù)

觀察組術后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復正常率高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復正常例數(shù)（n=25，例）

2.2 兩組手術前后水平斜視度數(shù)比較

術后，觀察組水平斜視度數(shù)低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

麻痹性斜視因多種因素綜合下導致神經(jīng)肌肉麻痹癥狀，上述情況下患者眼位多表現(xiàn)出不同程度偏斜，如顱腦外傷等因素為患者發(fā)病病因，不僅僅危害患者健康，一定程度會降低患者生活質量。麻痹性斜視多表現(xiàn)為水平斜視，部分患者為垂直性斜視，若患者為后天患病時，需依據(jù)具體致病因素予以針對性治療[4]。目前來說，手術治療效果更佳，依據(jù)臨床研究結果得出，斜視治療年紀越小則效果更為顯著，且2～7歲為臨床最佳治療時間[5]。

表2 兩組手術前后水平斜視度數(shù)比較（n=25，°）

文章研究指出，對嬰兒型內斜視伴下斜肌亢進患兒術后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復正常占比情況顯著偏高，且術后患兒水平斜視度數(shù)恢復效果優(yōu)于單一水平肌加強減弱術，與對照組比較，P＜0.05。相關研究表明[6]，下斜肌功能亢進為小兒斜視癥狀產(chǎn)生重要因素，為此，對小兒斜視患者而言，往往合并下斜肌功能亢進表現(xiàn)。此時接受斜肌手術后，能及時降低或消除垂直非共同性癥狀，并發(fā)揮顯著成效，但外斜視、內斜視疾病在臨床發(fā)病率偏高。因此，臨床上采取下斜肌減弱術對患者進行治療，該術式操作包括部分切除、切斷、后徙術等三種。相比較其他兩種手術方法，下斜肌切斷減弱術優(yōu)點顯著，操作簡單快捷，且術后下斜肌粘連綜合征概率偏低。

綜上所述，嬰兒型內斜視合并下斜肌亢進患兒治療上，水平肌加減減弱聯(lián)合單純下斜肌切斷術，可發(fā)揮顯著療效并改善患兒下斜肌功能，其手術效果相比較單一水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌切斷效果顯著，值得臨床應用。